声音沙哑可能患喉癌　五大警号不容忽视

荷里活影星方基墨（Val Kilmer）最近因喉癌离世，香港“金牌经理人”黄柏高亦自揭过去曾罹患喉癌，令社会对这种相对少见、但对生活影响极大的癌症产生广泛关注。虽然根据本港近年癌症统计，喉癌的整体发病率并无明显上升趋势，亦未进入十大常见癌症之列，但这并不代表大众可以掉以轻心。

撰文：医善同行医学顾问、临床肿瘤科专科医生李兆康

与吸烟、饮酒有关

方基墨早于2014年确诊喉癌，病情发展令他最终需要接受咽喉切除手术以维持呼吸功能。手术后，他的声带被永久切除，失去原有的声音，沟通需要倚赖电子语音装置协助。虽然积极接受治疗，方基墨仍于本月1日在洛杉矶因肺炎病逝，享年 65 岁，令人惋惜。

另外，黄柏高早前接受传媒访问时公开自己患病经历，他于 69 岁时因喉咙反复吐血而求诊，最终确诊患上喉癌。经历手术与化疗后成功康复，并痛定思痛，决心戒除多年来的饮酒习惯。他曾坦言，长期每晚饮用白兰地的生活方式，或是导致发病的重要原因。

喉癌的主要成因之一，正是与长期吸烟及酗酒有关。这两项不良习惯在临床上屡见不鲜，亦是头颈癌当中最常见的危险因素之一。此外，亦有部分个案与人类乳头瘤病毒（HPV）感染相关，特别是涉及上呼吸道及咽喉部位的亚型。

虽然喉癌在本港属相对罕见的癌症，但根据医管局香港癌症资料统计中心，其发病率会随年龄递增，而男性患者的人数亦远高于女性，整体男女比例约为 13：1。

声音沙哑要注意

喉癌的临床表现与肿瘤所处位置有密切关系。肿瘤长在不同部位，会引发不同类型的症状，有些明显察觉，有些则不易发现。以下是临床常见的五种情况：

1.声音沙哑持续超过两星期
声带中部的肿瘤会直接影响发声，若声音无故变哑、变粗或沙哑持续不退，应及早求诊

2.吞咽困难或有“哽塞感”
若肿瘤位于咽喉较低位置，可能阻碍进食时的吞咽动作，产生卡喉或吞咽不顺的情况

3.咳嗽或痰中带血
声门附近或气管上段的肿瘤，有时会令黏膜出血，导致痰中有血丝，常被误以为是支气管问题

4.呼吸困难或吸气声异常
肿瘤若堵塞气道，会出现吸气困难、呼吸声变大，甚至在平静时也感到“气唔够用”。

5.颈部出现无痛肿块
局部淋巴转移可能令颈部出现硬块，不痛但越来越大，需提高警觉。

一旦出现怀疑病征，医生会先安排内窥镜检查，观察喉部及声带情况，并视乎需要抽取组织样本作病理化验；其后会再安排电脑扫描（CT）或磁力共振（MRI），以评估肿瘤的大小、深度及有否扩散至邻近淋巴结或其他器官，如肺部或肝脏等。

治疗或可保留声带

喉癌的治疗方式主要取决于诊断时的病期。早期发现的个案，放射治疗足以根治病灶，且有机会保留声带功能，病人日后仍可正常发声与呼吸。部分适合的个案，亦可采用激光手术方式，将肿瘤局部切除，手术范围较小，创伤相对减轻。

但若属中晚期个案，肿瘤已明显扩展，甚至入侵附近器官或组织，则可能需要进行较大范围的手术，例如全咽喉切除手术，会永久改变患者的呼吸与发声方式，术后须在颈部造口以供呼吸之用，并会失去自然讲话能力，需要电子语音装置协助。此外，亦需视乎个别情况进行术后电疗、化疗，甚至免疫治疗，以控制肿瘤进一步扩散。

治愈率可达七至八成

喉癌虽不属最常见的癌症类别，但一旦患病，其对患者生活品质的影响极为深远。从日常沟通、工作需要，到基本进食与呼吸功能，皆可能受到影响。临床观察所得，喉癌患者多为50岁以上的男性，且有长期吸烟及饮酒习惯，这类高风险群组更应保持警觉。

值得强调的是，喉癌并非由“讲话多”或“唱歌多”引致，这些活动最多只会导致声带息肉或局部结节，并不构成患癌风险。

早期发现的喉癌，其五年治愈率可达八成；若病情已是第三期，存活率会跌至五成，第四期则情况更差。因此，若声音持续沙哑超过两星期、颈部出现不明肿块、吞咽困难或出现咳血等症状，就不应再拖延，应尽早求诊，争取及早诊断与治疗。

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