儿童颈部折位变黑　又有大肚腩　暗藏严重健康风险

有见过小朋友颈部折位黑黑的吗？不少人以为是卫生问题，但总是擦不走，这些情况多数是“黑色棘皮症”引起，与胰岛素阻抗有关，常见于肥胖儿童。肥胖问题需要高度关注，父母不应再抱有“小朋友肥胖是福”的观念，越年幼出现肥胖，日后患上糖尿病或心血管疾病风险越高。在现今生活习惯及饮食文化下，如何协助儿童减重，是一大议题。

撰文：医善同行医学顾问、香港肥胖学会创会会长袁美欣

虽然现代人较以往著重健康及体重管理，但儿童肥胖比例仍然高企。卫生署最新调查显示2022/2023学年小学生肥胖比例达19.5%，即每五人就有一人超重。本港儿童肥胖与生活及饮食习惯有密切关联，包括高盐高脂高糖的饮食习惯，例如经常进食加工食物或买手摇饮品；缺乏足够户外活动时间；使用电子产品时间增加，造成久坐不动等。上述调查更揭示近94%的学生，未达到世卫建议的每日进行最少60分钟中等至剧烈程度运动量。

肥胖最直接反映在体重上，但笔者想家长特别留意肥胖小朋友另一些健康警号，其中一个就是“黑色棘皮症”。当身体胰岛素偏高，就会令皮肤的黑色素细胞异常增生，造成黑色素沉淀，在一些关节或皮肤皱折位置，例如腋下、膝盖、颈部、手肘等，会黑黑一片，甚至皮肤粗硬。此症好发于肥胖人士，包括儿童，代表胰岛素阻抗，甚至有糖尿病前期或已经患有糖尿病。年轻人有黑色棘皮症，多与糖尿病相关，还有其他疾病亦会引起黑色棘皮症。

笔者见过最年轻就有胰岛素阻抗的病人是年仅13岁的女童，身高160厘米但体重超过80公斤。她的肥胖除了与家族遗传相关，亦源于她就读中学后饮食习惯变差，经常吃零食及少运动的生活。她的饮食及生活习惯，相信亦是大部分学童的常态。

另一个健康警号是腰围。并非所有肥胖身型的健康风险都一样，当中，中央肥胖的身型对健康影响最大。本港学童的腰围正常值没有统一定义，但如果小朋友有“大肚腩”，反映内脏脂肪过多，属中央肥胖，亦较一般人患上脂肪肝的风险为高。

传统检测脂肪肝要透过肝穿刺去评估脂肪积聚量，或靠肝脏超声波作检测，肝脏脂肪含量11%至33%属轻度，34%至66%属中度，高于66%属严重，可诱发并发症，严重可致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

父母要特别留意肥胖的子女有否上述黑色棘皮症或大肚腩问题，做好体重管理，相关风险可显著降低，例如在成年人减重5%至10%，已可逆转脂肪肝问题。不过，减肥从来不易，对小朋友来说，从饮食及生活习惯入手较为容易。卫生署调查发现本港近88%学生进食不够蔬果（每日少于4份），从小培养进食蔬果的观念，可有效引导小朋友养成良好饮食习惯。家长亦应鼓励小朋友多进行户外活动，即使去公园玩，都好过在家打机或看电视。

最近，国际权威医学杂志《刺针》最新研究指出，单靠BMI（体重指标）去评估肥胖有不足之处，建议要考虑体脂分布、有否并发症、腰围等指标一并检视，去判断是否患有临床肥胖症。因此，即使小朋友身型不算肥胖，但若有大肚腩，家长亦应警惕，及早管理小朋友体重，亦能及早逆转日后“手尾长”的健康问题。

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