愈专注训练　愈易有“跑者膝”

随著本港的马拉松跑季踏入尾声，也是大部份跑手正视双脚痛症的时候。在密集的训练周期，双脚的劳损积少成多，除了常听的亚基里斯腱或足底筋膜炎之外，牵涉俗称“跑者膝”的髂胫束综合症或髂胫束症候群（Iliotibial Band Syndrome，简称ITBS），也常于催谷太甚、拉筋不足的跑者出现。如果持续于上落楼梯时，膝盖外侧感到针刺般的疼痛，痛感甚至影响走路或站立，宜尽快寻求中西医和物理治疗师的专业协助。

撰文：医善同行医学顾问、注册物理治疗师兼中医陈镇晖

髂胫束（Iliotibial Band，简称IT Band）是大腿外侧的主要筋膜，从髋部外侧的髂嵴，沿著大腿外侧往下，接到小腿上方处。髂胫束也是臀大肌（Gluteus Maximus）和阔筋膜张肌（Tensor Fasciae Latae）两块肌肉的延伸，是负责稳定膝盖动作的组织，与大腿外展、伸直、旋转等动作都有关系。

髂胫束症候群 ( ITBS）通常与过度使用、姿势不良或肌肉不平衡等有关，反复摩擦就会导致肿胀、发炎，产生膝盖外侧痛、大腿痛（外侧）、上下楼梯痛等症状。

1.使用过度：反复伸曲膝盖的动作，导致IT Band不断摩擦而致。尤其常见于运动员于训练周期时，突然大幅增加训练量（例如由每次跑半小时，突然增至每次跑两小时）引起。2.肌肉无力：本身的腹肌、臀肌或髋部肌肉太弱或弹性不够; 未做足热身或伸展动作就开始训练、没有收操；又或训练组数之间的休息时间不够等，都会导致扩筋膜张肌过度代偿而绷紧，因此损伤。
3.训练场地：如果跑手经常在高低不平的路面上跑，或固定跑马路的某一侧，日积月累，双脚受力及发力都不平均，也会增加IT Band受损的风险。
4.结构问题：女性骨盆较宽、骨盆倾斜、O型脚 (退化性关节炎)、又或有“长短脚”，跑步或膝盖弯曲至超过30度，髂胫束较容易产生摩擦，受压较大。
5.长时间维持“莲花坐”姿势：部份人士喜欢长期把双足放到大腿上，这种坐姿会导致筋膜摩擦，从而受损。
6.经常穿著鞋底磨蚀或左右两边不平衡的跑鞋。

髂胫束综合症，轻则在运动后感到膝盖外侧筋膜绷紧或酸痛，但未影响日常活动；持续的钝痛，并于跑步或长时间行走期间痛楚加剧，则步入中度损伤；严重者，会有强烈刺痛或撕裂感，膝盖甚或肿胀，影响走路、站立以及日常活动，肌肉力量亦见明显下降。

由于膝痛是髂胫束综合症的主要症状之一，需与其他膝部痛症区分，方能对症下药。例如：

膝盖外侧痛：外侧半月板损伤、外侧副韧带扭拉伤
膝盖前侧痛：髌骨股骨症候群、胫骨粗隆骨骺炎、髌前滑囊炎或股四头肌键炎
膝盖内侧痛：内侧半月板损伤、鹅掌肌滑囊炎或退化性关节炎
膝盖后侧痛：贝克氏囊肿、腘肌症候群、坐骨神经痛

除此之外，胫骨平台骨折、十字韧带损伤、类风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风、腰部或臀肌的转移痛等。膝盖疼痛的原因很多，重要的是咨询骨科医生和物理治疗师，找到病因，根据具体情况对应处理，制定个性化的全方位治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

髂胫束综合症之所以被称为“跑者膝”，除了大部份患者都有跑步习惯，当中也有不少是能力较高的精英跑手，训练时间表越密集，受伤风险也随之增加。如何恰当处理和治疗“跑者膝”？下一篇文章分享。

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