肥胖指标并非只有BMI　如何更准确界定肥胖程度？

在之前的文章，提到肥胖乃二百病之源，以及不良的减肥方法，今次不如就分享下如何自我评估肥胖的严重程度。

大家可能会疑惑：“单看身形体重就知道肥胖程度啦，还要评估吗？”除了常见的身体质量指数（BMI）外，要更准确去评估肥胖的严重程度可参考近年国际间使用的EOSS（Edmonton Obesity Staging System），透过肥胖引发的相关临床病征、药物使用、心理影响等去定义肥胖。

撰文：医善同行医学顾问、香港肥胖学会创会会长袁美欣

根据BMI定义，亚洲人体重指标超过23就属于过重，27.5或以上属于肥胖。腰围也可作为评估方法之一，亚洲男士腰围在90厘米或以上、女士腰围在80厘米或以上，亦属于肥胖。其中腰围可反映腹部脂肪积存，若超出上述水平即被界定为“中央肥胖”，亦即俗称的大肚腩，显示内脏脂肪过多，比起下半身肥胖更为危险。

肥胖的严重程度，未必单单透过体重的多寡去定义，因此只是计算BMI，并不能完全准确界定肥胖带来的影响。部分老人家会患上“肌少型肥胖症”，意思是外表看来属中等身材，但内脏脂肪高，体脂超标，属于隐性肥胖，这些就是单靠体重无法测量出来的情况。

近年国际间倡议使用EOSS去评估肥胖不同阶段的严重性，除了体重指标，亦会去评估肥胖引起的相关并发症，例如睡眠窒息症及其他代谢疾病等。举例：

．肥胖阶段一：病人的BMI属于肥胖，因为体重关系有轻微膝痛及背痛，但未有其他并发症，日常生活不受影响。
．肥胖阶段二：已有高血压、糖尿病，膝头退化，需要用药治疗。
．肥胖阶段三：已出现肥胖相关并发症并带来永久性损害，例如中风、心衰竭、糖尿病并发症等，甚至肾功能受影响，且膝痛至影响日常生活。
．肥胖阶段四：最严重程度，因为肥胖及相关并发症引起无法行走，需要轮椅辅助，整体健康受损，影响自理能力。

由此可见，单靠体重指标去评估肥胖严重程度并不足够，还要将一系列相关并发症列入考虑。笔者曾诊治一名年约30多岁的男病人，体重属于严重肥胖，求诊时仅有膝痛问题。检查后始发现其血糖及胆固醇超标，肝酵素高，已有严重脂肪肝，评估后属于肥胖阶段二，需要用药物去控制血糖水平及体重。为了健康及解决膝痛，他用了半年时间减去20公斤，改善饮食并养成定期运动习惯，所有指数始回复正常水平。

那么，什么时候需要用药治疗呢？如BMI已达到肥胖水平或已出现肥胖相关并发症（尤其是有关节问题，如膝头哥痛而影响运动能力），或患者已尽力运动及控制饮食但减肥失败，就要考虑药物或手术治疗。目前香港有五种注册药物选择，全部减肥药物都属于处方药物，需要由医生处方。

减肥药需要服用多久才可以停？由于肥胖症属长期疾病，部分患者需长期用药才可维持体重。因担心药物副作用而抗拒用药减磅，尤其患者已属严重肥胖或已有并发症，反而更加对身体有害。

除了使用EOSS评估肥胖，一般市民亦可使用市面的体脂磅去粗略估计自己体脂水平。其原理是利用电流去分析身体的脂肪、肌肉及水分比例，比起BMI会更为全面。若发现肌肉量过低，应适当进行带氧运动，并配合负重运动增肌。建议目标运动量是每日45至60分钟带氧运动及一星期三次约20分钟的负重运动。

饮食态度亦十分重要，除了多吃高纤高蛋白质的食物，进度速度亦不宜过快。很多香港人工作忙碌，午餐时经常狼吞虎咽，10分钟就已经吃完。建议尝试“正念进食”（Mindful Eating），进食过程中细心留意食物味道、咀嚼感觉等，将饮食过程拉长至25至30分钟，始能感受到饱肚感并适时停止进食。要控制体重，不妨由最简单的健康饮食做起。

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