糖尿病｜低盐饮食会让血糖升高！糖尿病合并肾病患者该怎么吃？

台湾肾脏科医师江守山在Facebook表示，有人体临床研究显示低盐对胰岛素产生负面影响，建议限盐控制血压时应谨慎行事，以免恶化胰岛素阻抗。

不过台湾糖尿病权威游能俊认为，糖尿病患若血压控制不良，反而会建议低盐饮食，这项研究结果可能受限于设计方法，不具有参考意义。

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临床研究显示低盐饮食刺激胰岛素分泌　增加胰岛素阻抗

江守山表示，该成果是采取23项人体临床研究，测试低盐饮食对胰岛素或葡萄糖的影响。结果显示低盐饮食会刺激胰岛素分泌，增加胰岛素阻抗，同时刺激aldosterone醛固酮，增加脂肪细胞的生长及肥大。简单来说，就是低盐饮食会导致全身或血管性胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良、空腹胰岛素升高。因此他建议，限制盐以控制血压时要谨慎行事，因为可能会导致胰岛素抵抗恶化。

糖尿病血压控制不良反而需要低盐　减糖饮食也同时减盐

不过台湾糖尿病权威、新陈代谢科医师游能俊却持相反看法，他表示，以人体运作而言，这结论没有道理，临床上经常对糖尿合并血压难调节者，建议低盐饮食。他认为，糖尿病更要注意的是吃原型食物、少碳水的低糖或减糖饮食，台湾人通常喜欢“饭配咸”，也就是菜要有咸味才下饭，当执行低糖或减糖时，菜相对也就不用那么咸，烹煮时也就不会高盐，所以同时减糖也减盐。

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减盐提高胰岛素抗性研究参考意义不大

游能俊表示，第二型糖尿病通常有过多的身体脂肪，盐分反而和脂肪相对无关，比较有关的是糖的摄取。这项研究可能受限于设计方法，再加上也不是大规模研究，因此参考意义不大。

低盐降血压效果明显　糖尿病合并肾病应个人化调整钠摄取

台湾肾脏医学会副秘书长、台大肾脏科医师赵家德表示，低盐对血压的影响相对明显，一般建议严重高血压患者一天的钠含量要小于5克，有代谢症候群问题则是5～10克中间，可以用一点辛香料，例如辣椒等提味，以免餐点的味道不足。不过糖尿病若合并肾病患者，因为营养摄取会变复杂，既要限糖又要限蛋白质，就建议应个人化调整钠的摄取。

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先顾肾还顾血糖？没有硬性规定

而对于糖尿病合并肾病，到底要先顾血糖还是顾肾、饮食该怎么吃？赵家德表示，其实国内外学界也都在争议中，所以没有硬性限制，就看目标是什么，如果觉得保肾、不洗肾比较重要，那明显就是要控制蛋白质优先。不过仍建议要依照个人化制定，有时候限制太严格反而会营养不良，现在也有些新的糖尿病药物可维持较久的肾功能。

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