护胃｜左侧卧睡姿可改善胃酸倒流？6项生活守则减少胃酸逆流发生

近来有研究显示，睡觉姿势与胃酸倒流症状的发生有关，台湾台大医院内科部兼任主治医师叶佳衢教你如何从日常生活下手，改变习惯，减少胃酸倒流的伤害及困扰。

近年来因为饮食型态的改变，饮食西化且外食人口增加，再加上都市生活步调紧凑，进食速度过快、缺乏细嚼慢咽等种种因素，导致胃酸倒流的病人逐年渐增。虽然药物及非药物的治疗方式也愈来愈多，然而维持良好的生活习惯仍是最基本的预防，甚至注意一下睡姿也能减少胃酸倒流的反复发生，避免进一步造成食道的伤害。

为什么胃酸会逆流？（按图👇👇👇）

正常在没有进食的情况下，下食道括约肌应该处于关闭状态，而进食吞咽后，括约肌会打开让食物通过，让食物经由食道进入到胃里。但若下食道括约肌松弛，无法紧闭，则胃酸及食物就容易逆流，造成逆流性食道炎。

至于为什么下食道括约肌会松弛？原因包括：1. 与生理构造相关，例如原本就有食道裂孔疝气，使胃食道交接口松弛；2. 老化以及体质因素、怀孕。

当下食道括约肌松弛，又受到以下因素影响，就容易胃酸倒流，引发不适。

1. 饮食内容，例如吃太多油腻食物易导致胃排空时间延长；摄取甜食、薄荷、茶或咖啡以及吸烟、饮酒等。
2. 饮食习惯不佳，时常暴饮暴食，吃完饭后立刻平躺休息，也会导致及加重症状。
3. 有一些动作例如：咳嗽、弯腰，会导致腹压上升，或是因为肥胖导致腹压及胃内压力上升，都和胃酸倒流相关。
4. 全身性疾病如硬皮症会导致食道蠕动变差，进一步导致逆流性食道炎；另外，干燥症会导致唾液分泌减少，清除食道逆流物的能力也会下降。

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左侧卧睡姿可改善胃酸倒流症状

一篇由荷兰阿姆斯特丹大学医学中心胃肠病学和肝病学系的 Jeroen Schuitenmaker博士担任第一作者的研究，发表在2021年12月的美国胃肠病学杂志《American Journal of Gastroenterology》，该研究主要是研究睡姿是否会导致夜间胃酸倒流的发生，研究使用睡姿监测仪来监测57位病人的睡姿，此仪器每10秒钟监测一次，分为左侧卧、右侧卧、平躺或俯卧，并使用24小时食道酸碱值测定（24-hour ambulatory esophageal pH monitoring）的方式来测量病人食道的酸暴露时间和胃酸清除所需时间。

研究发现，左侧卧睡姿的病人，其食道胃酸暴露时间（acid exposure time）和胃酸清除所需时间（esophageal acid clearance time）均明显较平躺及右侧卧的病人短。而推论其原因，应是和睡姿不同时，食道和胃的相对位置改变有关。

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右侧躺时，胃相对于食道的位置是在上方，若下食道括约肌相对松弛或暂时性放松时，胃内的食物或胃酸就更容易逆流至食道。因此会建议胃酸倒流的病人在睡觉时，可尽量采取左侧卧姿，尽量避免右侧卧或平躺的睡姿，可减少食道胃酸暴露时间，改善胃酸倒流症状，也进一步减少胃酸对食道黏膜的伤害。

胃酸倒流的诊断

胃酸倒流的典型症状，主要是胃酸倒流及胸口灼热感。而非典型症状则很多，例如：喉咙异物感、声音沙哑、慢性咳嗽、胸闷、胸痛等。当有上述症状医师也怀疑时，可以安排检查确认。

目前临床上胃酸倒流最主要仰赖上消化道内视镜（胃镜）的诊断，胃镜可评估食道黏膜病灶、逆流性食道炎的严重程度，及是否有因食道反复发炎而导致细胞变化（例如巴瑞特氏食道）。

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巴瑞特氏食道是因反复胃酸倒流导致食道细胞转化为肠细胞，也就是病理切片可见的肠化生，因若肠化生并有细胞异生，长期是有机会演变为食道癌。而除了胃镜以外，国际建议的标准胃酸倒流诊断工具还有：HRM（高解析度食道压力检查）、MII-pH（24小时食道阻抗并酸碱度检测）及Bravo（无线电酸碱监测胶囊）等。

胃酸倒流的药物治疗

而治疗方面，通常先给予中和胃酸的“制酸剂”，若症状无法改善，进一步会使用抑制胃酸分泌的药物，借由抑制胃酸来改善症状，主要有两种：组织胺阻断剂（H2-receptor antagonist）和质子帮浦抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）。质子帮浦抑制剂可借由抑制胃的壁细胞膜上的氢钾帮浦而抑制胃酸分泌，改善逆流性食道炎。

目前PPI主要有esomeprazole、pantoprazole、rabeprazole、lansoprzole及dexpansoprazole等几种。但是上述药物长期服用仍须注意其副作用，例如可能会降低钙、铁、镁等的吸收，增加感染风险，增加骨折风险等。

而严重胃酸倒流的病人目前也有更新的选择，最新上市的Vocinti（Vonoprazan）为钾离子竞争性酸抑制剂（P-CAB），比质子帮浦抑制剂有较快速、强力、稳定的胃酸抑制效果，不受食物影响，不经由CYP2C19代谢，对于严重难治型的胃酸倒流病人提供了另外的治疗选择。

难治型病人的非药物治疗方式

而针对难治型胃酸倒流病人，因症状严重影响生活品质，近年来也有非药物的微创内视镜治疗方式可供选择。例如近年来有一种内视镜微创的手术方式：热射频胃贲门紧缩术（Stretta），手术方式是借由胃镜带入管线，中间气球会将管线撑开，利用周围的细针将热能传送到肌肉层，肌肉层会受热肿胀，进一步增加下食道括约肌的厚度及食道下端的弹性，减少下食道括约肌不自主放松的次数，贲门口紧缩后，逆流症状就会减少。

另外还有抗逆流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy, ARMS），是另一种内视镜微创手术方式，借由胃镜切除贲门附近的胃黏膜组织，形成溃疡，溃疡愈合后的疤痕组织会将松弛的贲门口紧缩，而减少难治型胃酸倒流病人的药物使用，改善其症状及生活品质。

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另外的新型治疗方式则是抗逆流黏膜烧灼术（anti-reflux mucosal ablation, ARMA），利用胃镜下氩离子电凝术（Argon plasma coagulation）电烧贲门附近的胃黏膜组织，破坏黏膜后使其结痂，让原本松弛的贲门紧缩，也可以改善难治型胃酸倒流病人的症状。

以上是近几年来胃酸倒流非药物治疗方式的一些新选择，病人适合哪一种，应由医师根据每个人的病因及病况予以最适合的建议。

6招减少胃酸倒流发生

1. 尽量避免茶、咖啡、碳酸饮料、辛辣食物、高热量高油脂食物。另外，甜食容易诱发胃酸的产生，也要尽量减少摄取。
2. 切勿吃饱后马上躺下来睡觉。避免吃宵夜。若经常在夜间躺下休息时发作，则可以考虑使用较高的枕头来减少胃酸倒流。
3. 维持良好进食习惯，吃饭时细嚼慢咽，勿吃太饱、太快。
4. 患者应控制体重，勿著紧身衣物，腰带勿系太紧造成腹压上升。
5. 戒烟、戒酒。
6. 维持规律运动习惯，运动可以促进肠胃道蠕动，预防因蠕动不佳导致的胃酸倒流。

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