【心脏病】气喘肚胀难集中可能心脏衰竭？左右症状不同程度分4级

心脏病很多时杀人于无形，尤其心脏衰竭症状隐蔽又百变，少出现心绞病、心悸等明显心脏问题，反而有人会气喘，有人会腹胀，并非所有心脏衰竭患者能在病发前意识到是心脏病，知道患病时往往太迟！原来心有左右之分，心脏衰竭也有，而且起因及症状都不同。心脏科专科医生陈麒尹和大家分享一宗心脏衰竭个案，并讲解左右心脏衰竭的分别。撰文：心脏科专科医生陈麒尹

上星期，我收到一份颇紧急的转介信，患者是一位41岁的男性，现职会计师高层，他在一次偶然的身体检查中，发现到心电图出现异常，家庭医生决定将他转介给心脏专科医生作进一步的跟进检查，暂且称他为“R先生”。

R先生彬彬有礼的踏进诊症室，有别于其他中环精英，他有着一副魁梧的运动员体格。倾谈间，我知道他从中学起已是篮球员，工作后仍会在百忙中保持一周操练三晚，间中会打业余比赛。可惜，他有一项超过二十年的坏习惯：吸烟。R先生有点尴尬的说：“平日会一日一包，但工作压力很大时会抽两至三包。”

易气喘因心脏衰竭？

“R先生，今天刚才也给你多做一张心电图，之前出现的异常仍存在。”我用笔圈出有问题的心电图位置，然后追问：“你尝试一下再仔细想一想，最近几个星期或几个月，有没有什么不寻常的感觉？坦白说，我担心你有心脏毛病。”

“若果真的、真的要找问题，我觉得近来打篮球没有那么集中，易喘气…”我点着头示意他继续说。“我太太也发现我在晚上睡得不好会半夜喘醒，不过我一直都有大鼻鼾……”

我顿时明白了，马上请R先生去心脏超声波室做检查，果然找到了答案：“心脏超声波显示，你原来患上了心脏衰竭。”

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可用气喘分辨心脏衰竭的病情 ? （按图）

心脏衰竭是指心脏功能骤降，影响到正常泵血时的收缩和放松，继而牵连身体其他器官运作。当心脏功能衰竭到相当程度时，身体便会出现不同的症状，反而心绞痛、胸痛等传统认知的心脏病症状会比较少，心悸也只是偶尔，不少患者意识到身体发生了情况，却未必知道是心脏问题。

左右心衰竭症状不同

心脏衰竭的成因繁多，暂不揭盅R先生患上心脏衰竭的原因，让我们先谈一谈心脏衰竭的临床表征。简单来说，心脏衰竭大致上可分为左心或右心衰竭（按图）：

左心衰竭

左心负责把带氧血泵到身体各个器官，衰竭会导致泵血困难，引起肺循环（在肺部进行氧气交换）失衡，导致肺部淤血或水肿，较易出现端坐呼吸（因气促而不能平卧）丶阵发性夜间呼吸困难（在熟睡中因气促而惊醒）及劳力性呼吸困难（在劳动后气促）等。

右心衰竭

右心负责回收由身体主要静脉输回心脏的缺氧血，再泵往肺部交换氧气，过程会先由上腔（头、颈、胸）静脉及下腔（腹部至脚）静脉把血液引导回右心。右心功能减退会令血液回流受阻，引发腹胀丶腹水丶肝脏发大丶颈静脉发涨及下肢水肿等。

常见左心先衰竭连累右心

一般来说，常见的心脏衰竭都是其中一边心先出问题，进而影响另一边心也出现衰竭，而较为普遍的心血管疾病（如三高、冠心病、老年性心瓣退化）都倾向先引发左心衰竭，再令右心也开始衰竭；而右心衰竭除了受左心衰竭“拖累”之外，也可能会因肺病变（如慢性肺气肿）、先天性心脏病所致。

不过，在一些较罕见情况下，也有机会一发病就是左、右心同时衰竭，令以上所列的征状同时出现，如患上急性心肌炎、病毒性心肌炎或其他入侵性的心肌疾病，甚至可以由长期输血（如地中海贫血患者）导致过量铁质充斥心肌引发。

至于R先生，心脏超声波及心脏电脑扫瞄显示他的三条冠状动脉中，在左心的两条都严重阻塞，是冠心病引起左心衰竭，最后要“通波仔”解决。

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了解更多关于冠状动脉的结构和功能（按图）：

其实与R先生一样，很有心脏衰竭患者早已出现病征，却未能即时明了原来那些情况代表心脏问题。所以，仍然是老生常谈的那一句“病向浅中医”，有疑问最好找医生作检查。

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