【心脏病】心肌炎初期病征似流感　 行路气喘晚上咳醒有猝死风险

流感高峰期令大家人心惶惶，流感个案及患感冒的人增加不少。感冒不止可并发脑炎，更有机会并发心脏病，不能掉以轻心！
心臓专科谢德新医生撰文指，心肌炎初期病征与重型流感相似，很多时会将感冒、流感或气管敏感的病征混淆，而耽误了病情。大家应了解心肌炎与感冒之关系及征状，以作预防！
撰文：心之医学 — 心臓科专科医生谢德新

上星期六一位四十一岁成年病人向笔者覆诊， 他两年前因感冒并发心肌炎，导致心臓衰竭及心房颤动入院。

他最初因不认知早期病征而耽误治疗，到求医时情况已经十分严重。当时心脏超声波显示其左心房发大、射频指数只有25%（正常>50%) ，需要入住深切治疗部并以呼吸机协助呼吸。后来，更因他的心室跳动过速，需要电击抢救， 最后植入心脏除颤器以防心脏猝死。幸好，他现在心臓机能大致复原，但仍需定期覆诊及用药物控制病情。

流感可并发心肌炎

全球每年大约有三至五百万人感染季节性流感，而大约三十万人因流感并发症死亡。医学界一直认为流感并发心肌炎机会不高，但最近有硏究发现流感并发心肌炎可高达百分之十， 不过大部分是轻微个案，并没有临床病徴， 但仍有少部份病人可能并发严重心肌炎，甚至导致死亡 。流感病毒导致心肌炎的原因可包括病毒直接入侵，破坏心脏肌肉，又或是心体免疫系统对抗病毒同时破坏心臓肌肉导致发炎。

以日本2009年H1N1流感为例，流感并发心肌炎病例特别多及病况特别严重， 所以流感并发心肌炎的情况不容忽视，应认识早期病征并及早求医。

早期病征与流感相似

快速了解心肌炎的征状：（按图）

轻微心肌炎病患者可能全无病征，或只有轻微心痛或气喘，所以笔者奉劝流感患者应多作休息，避免剧烈运动。

早期病徴：心痛、 活动时气喘、 体能下降、心悸或感觉心跳很乱

当病情恶化：心脏机能开始下降，病者开始有心脏衰竭病征如脚肿、体重上升(水份开始在身体积聚会令体重上升)、睡觉时因咳嗽起身

由于水是向下流，病者一般早上起床时没有脚肿，起床后水份慢慢流向脚部，所以黄昏时开始脚肿。而当睡觉时，水份会慢慢流向肺部，所以当睡觉一段时间因肺积聚水份，病者会有咳嗽，呼吸困难而坐起身。病者往往误以为这些是流感未痊愈或气管敏感病征而不作理会，未有求医。

当心肌炎病情严重令心脏机能下降，病患者会有严重心脏衰竭病征，行平路都严重气喘、睡觉时无法平卧，甚至乎要坐起身才能入睡，有部份病患者更可能心脏猝死。

医学治疗

1.　药物治疗

抗病毒治疗： 神经胺酶抑制剂 (如奥斯他韦奇“特敏福”)或流感病毒核酸内切酶抑制剂以减低并发症，一般而言，越早处方越有效用。

抗心脏衰竭治疗： 包括血管张力素转换酶抑制剂（ ACEI ） 、血管张力素受体阻滞剂 （ARB）或β-受体阻滞药 (Beta- blocker）。

2. 　支援性治疗

支援性治疗包括呼吸机协助呼吸。若心脏机能严重受损或并发心原性休克则可能需要主动脉内囊助博反搏装置（IABP） ，甚至叶克膜体外维生系统（体外循环心肺支持系统）（ECMO） 以暂代心肺功能。

3.　一般不建议使用免疫抑制剂或类固醇

预防流感要注意个人卫生

最重要预防胜于治疗，在流感高峰期要注意个人卫生、人多地方要戴口罩、并多洗手，而高危人士（高危人士包括超过六十五岁的长者、小于五岁的儿童、孕妇、长期病患者如冠心病、中风、糖尿病患者）更应考虑接种流感疫苗。

如不幸患上流感要留意病征，病情严重者应及早求医！

Reference：

Shereif H. Rezkalla et al: Wisconsin Medical Journal. 2010 Vol109, No 4
Akira Ukimura et al: Influenza Res Treat 2012; 2012: 351979

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