心脏健康｜心绞痛、心肌梗塞有何分别？一文看清症状、治疗方法
心绞痛和心肌梗塞皆为常见的冠状动脉心脏病，当冠状动脉发生粥样硬化导致动脉失去原有的弹性，管壁变厚、变硬，内腔逐渐变窄或堵塞，造成血液不易流通，就会引发心绞痛及心肌梗塞等疾病，名人如台湾寒舍集团创办人蔡辰洋长子、寒舍餐旅董事蔡伯府，以及金钟奖影帝龙绍华等人，皆是因心肌梗塞骤然离世。
文：连珮妤 医学审稿：Hello 医师
据台湾卫福部中央健保署统计指出，心血管疾病已跃升为台湾人前10大死因的第2名，而心血管疾病当中最常见的，就是心肌梗塞。心肌梗塞与心绞痛患者常会出现胸痛的症状，稍有不慎即成猝死的主因，而究竟心绞痛与心肌梗塞是什么？心绞痛与心肌梗塞两者间又有何差异？又有什么症状让我们可以提前防范与治疗？就让《Hello医师》来告诉你！
心绞痛与心肌梗塞有何差异？（按图👇👇👇）
心绞痛（Angina pectoris）和心肌梗塞（Myocardial infarction，简称MI）都会造成胸痛等症状，但两者其实不尽相同。
心绞痛可说是一种症状的统称，会引发胸闷及胸痛的症状，且胸痛的程度多半可以忍受，时间大约持续15分钟，透过休息即可缓解。其症状可能包括恶心、消化不良及呼吸困难等。
而心肌梗塞则是一种严重的疾病，当冠状动脉完全阻塞时，会让心肌坏死，进而发生心肌梗塞，而胸痛的程度通常难以忍受，时间可长达30分钟以上，即便休息过后仍无法缓解。其症状可能包括头晕想吐、四肢无力、呼吸困难及昏厥等。
什么是心绞痛？
心绞痛又称作狭心症，主要是因冠状动脉因为阻塞造成血流量减少，无法提供心肌足够的氧气，导致心肌氧气的供需不平衡而引起。一旦运动量增加，冠状动脉血流量无法提供心肌耗氧量需求，此时就会出现短暂的心肌缺氧。当冠状动脉管腔狭窄程度超过75%以上，休息状态下的心肌血流量不足，就会出现心绞痛症状。
心绞痛症状
- 胸闷、胸痛
- 下巴、背部、手臂、颈部及腹部疼痛
- 恶心、呕吐及消化不良
- 发作时间可能从数分钟至15分钟不等，发作时胸部中心会有像被重物压住及呼吸困难的感觉，但多半仍可忍受，症状可以因休息或服用药物而得到改善。
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心绞痛3大种类
依照心绞痛不同症状的表现，可以将其分为以下3种类型：
1. 稳定型心绞痛：又称劳动发作型心绞痛，常好发于过度劳累、情绪波动起伏大或天冷等情况。
2. 不稳定型心绞痛：又称渐强型心绞痛，休息时也可能会发生，即便服用药物也无法完全缓解症状，而且发作频率、疼痛强度、持续时间会随著时间愈来愈强。
3. 变异型心绞痛：又称痉挛性心绞痛，疼痛时间持续较久且痛感较强烈，发作时还可能伴有心律不整。
心绞痛如何治疗？
治疗心绞痛的方法很多，当急性发作时，应先停止所有活动，并坐下休息且保持冷静。此外，可搭配服用硝化甘油舌下含片（NTG），每隔5分钟服用一片，假如状况未改善，应隔5分钟再次服用，最多能服用3片。
心绞痛若情况轻微，只需要卧床休息，减轻心脏负担即可得到缓解，而其他治疗方式还有以下两种：
1. 药物治疗
- 硝酸盐药物：可直接松弛血管平滑肌，使血管扩张。
- 乙型交感神经阻断剂（β-Blocker）：能减少交感神经对心肌之兴奋，因而降低心脏工作负荷，使心肌需氧量减少。
2. 手术治疗
冠状动脉气球扩张术：经由病人大腿鼠蹊部（腹股沟）的血管或手部动脉，放入塑胶导管鞘，再将气球导管经由导线，引导进入冠状动脉病变狭窄处，并将气球加压扩张。膨胀的球囊将聚积造成阻塞的脂肪粥样瘤挤压后，可增加血管内管的大小，促进血流通畅。
冠状动脉绕道手术：如果经心导管检查后发现你无法或不合适进行支架置放，医师可能会建议你进行冠状动脉绕道手术。冠状动脉绕道手术指的是医师会从身体某处取一段血管，接到心脏上的冠状动脉。冠状动脉绕道手术的目的，是在帮助心脏上的冠状动脉因血管硬化变窄，或血栓造成血管阻塞，借由手术方式来增加心脏肌肉的血液循环。
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什么是心肌梗塞？
心肌梗塞（Myocardial infarction，简称MI）和急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction，简称AMI），是一种急性及严重的心脏疾病。其成因为供应心肌的血液循环，也就是冠状动脉循环突然中断，心肌因无法得到足够氧气而导致的损伤。心肌梗塞的潜在原因通常是动脉粥状硬化斑块破裂引起的冠状动脉完全阻塞。
心肌梗塞症状
- 胸前出现压迫及收缩性的疼痛，会不断的扩散至左肩、颈部、下巴或背部。
- 焦虑、烦躁不安、盗汗、头晕想吐、四肢无力、皮肤苍白和呼吸困难，甚至昏厥等症状。
- 发作时间通常会持续30分钟以上，多数人会痛到难以忍受，休息时仍无法改善剧烈的疼痛感。
心肌梗塞5大种类
依照心肌梗塞的通用分类（Universal Classification of MI）为以下5种类型：
- 第1型：自发性心肌梗塞（Spontaneous MI）
- 第2型：血流供需失衡的缺氧引起之心肌梗塞（MI secondary to an ischemic imbalance）
- 第3型：导致死亡之心肌梗塞，但缺乏心肌生化标记之检验数据（MI resulting in death when biomarker values are unavailable）
- 第4a型：与PCI有关的心肌梗塞（MI related to PCI）
- 第4b型：与支架血栓有关的心肌梗塞（MI related stent thrombosis）
- 第5型：与CABG有关的心肌梗塞（MI related with CABG）
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心肌梗塞如何治疗？
1. 药物治疗
血栓溶解剂：将冠状动脉内的血块溶解，使血管畅通，并供应心肌所需的氧气与养分，但至少必须在发作梗塞后的12小时内，才能发挥疗效。此种疗法，会造成少数病人有出血之危险性，但也是较容易进行的治疗方式。
其他辅助性药物：如止痛剂、镇静剂、抗凝血剂或血小板拮抗剂、血管扩张剂等。
2. 手术治疗
紧急冠状动脉气球扩张术：紧急冠状动脉气球扩张术是指心脏内科医师会将一条前端装有小气球的特殊心导管，经由腿部腹股沟或手腕动脉，以与血流方向相反方式放到主动脉，再沿著冠状动脉血管伸入狭窄的部分。当气球加压时，撑开的力量可扩张血管狭窄处，使血管的内径变大，增加血流量，达到治疗心肌梗塞的目的。
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【本文获“Hello医师”授权转载，原文：心绞痛、心肌梗塞差异比一比！情绪起伏大、高油脂饮食保证胸痛找上门】
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