【不绑老人．六】护理员培训2小时学约束 社工：须加强道德反思
命长，也要命好。绑，只是方便治疗，无助改善生活质素。
护理层次愈来愈高 前线培训不足
现时安老院舍若使用约束物品，须按《安老院实务守则》的原则、程序、指引及标准来执行，例如安老院只有在用尽所有其他折衷办法后才可考虑使用。赛马会耆智园高级训练顾问崔志文指，安老院舍使用约束品有两重关卡，一是事前取得三方的同意书，包括院友／家属、注册医生及院方（院舍或医院）；二是执行上，使用约束品后，院方需根据相关指引，每两小时检查一次及填写记录，包括基本生理检查及约束品的状况等，而最重要的考虑是“可否停用”该约束品，表格可由保健员、注册护士或主管填写。
“这些方式都希望带出信息：不要先绑；是否用过其他方法都没效？”但他直言，指引的力度不构成阻吓性，无从令院舍以“不约束”为照顾方针的首选。
约束以外的其他折衷方法
- 延医诊治，找出影响情绪或神智昏乱的原因并处理
- 与医生商讨疗程或调校药物
- 请家人探望并协助
- 寻求临床心理学家／物理／职业治疗师／社工评估意见
- 使用更合适的坐椅、坐垫或其他配件
- 环境及家具改善，提供安全、舒适及熟悉的生活环境
- 提供消闲和分散注意力的活动
- 多与住客倾谈，建立融洽互信的关系
- 护理人员定期观察和巡视
- 调节日常护理及如厕程序以适应住客的特殊需要
（资源来源：社会福利署《使用身体约束物品前的评估纪录表及同意书》）
约束涉及道德议题 建议培训加入体验及讨论
约束是涉及人身自由、自主权甚至人权的道德议题。然而，在香港的一至七级的资历架构中，只有第五级以上（即学士程度）才在“自主性及问责性”提及“处理道德议题，并适时寻求指导”。保健员（HW）属第三级、护理员（PCW）属第二级，考核及毕业条件，毋须涉及道德议题。
近年，专上学院推出老年健康护理文凭或高级文凭课程，毕业生可拥有保健员牌照，课程虽提及老年道德议题的部份，但使用约束品并非独立主题，会入行的毕业生亦只占行内的少数。崔志文认为这个培训阶梯，长远会构成问题：“前线人员应培训到什么程度，才可落实使用约束物？还是因为唔够人，护理员都要帮住手？”
业界人手不足与培训深度的夹缝，也许在未来的安老服务中将愈来愈严峻，尤其安老院舍未来接收的长者，需要照顾及护理的程度更高。崔志文认为：“是否有需要在第三或第二级时，加强道德议题及反思，甚至灌输‘唔用约束好过用’的观念？用得唔啱等于害咗个人，判断几时及应唔应该使用才是重点！”
他续指：“若开一个交更会，1个保健员加5个护理员，他们好清晰明白约束品的问题，会否有4个说不用，2个说要用，导致最终放弃使用？”崔志文认为，长远需要让零约束成为前线员工都认同的价值及主流文化：“他们未必是专业人士，但若他们也能配合专业人士讲不用约束品，明白不用更好，整件事会否更好？”
社署：须尽量避免使用约束物品
现时，本地安老院舍使用约束品受社会福利署的《安老院条例》及《安老院实务守则》所规管。社署表示，于2017年6月成立工作小组，目标是在两年内完成《安老院条例》及《安老院实务守则》的检视工作，并探讨切实可行的方案及措施，提交劳工及福利局考虑。
在2017-18年度，社署共接获187宗有关投诉安老院的个案。署方指，安老院须尽量避免使用约束物品，只有在用尽所有其他折衷办法后，才可考虑使用约束物品，并必须遵照《安老院实务守则》所列的程序及详细指引，包括必须获得注册医生、住客及／或其监护人／保证人／家人／亲属的书面同意，并且最少每半年一次，或因应住客的情况转变，重新评估住客是否需要继续使用约束物品。此外，社署亦要求安老院须为使用约束物品的住客，持续评估及紧密监察。