罕见胎盘剥离可致命　怀孕晚期腹痛勿忽视

多年前，一名已届预产期的孕妇因为突然持续腹部剧痛和胎动减少到急症室求医。孕妇到达医院后在病床监测胎心，发现胎儿的心跳不稳定，随后超声波检查虽未能完全确认胎盘剥离，但结合她的临床征状，便决定立即进行剖腹产手术。手术中，胎盘底部已有血块，正是因胎盘剥离所致，幸好最后及时救回胎儿，母婴平安出院

撰文：医善同行医学顾问、妇产科专科医生李文轩

胎盘是连接母体和胎儿的重要器官，负责向胎儿输送氧气和营养，“胎盘剥离”（Placental abruption）指胎盘在分娩前部分或完全从子宫壁剥落的情况，一旦发生剥离，胎儿可能会缺氧甚至死亡。一般而言，胎盘剥离多发生于怀孕晚期，尤其是30周后，而在怀孕中期则较少见；若剥离发生在24周前，通常会被归类为流产。

成因至今未明

胎盘剥离属罕见情况，具体成因至今尚未完全明确，但临床经验显示，高血压和妊娠毒血症是最常见的风险因素，因为会导致子宫与胎盘之间的血流不稳定。外部创伤例如孕期经历车祸、跌倒或腹部撞击，也可能引发胎盘剥离。

此外，多胎妊娠、高龄孕妇、吸烟及酗酒等亦会增加风险，若孕妇在之前的妊娠中曾发生胎盘剥离，复发的可能性也会增加。

痛感与宫缩不同

胎盘剥离的征状因剥离范围和位置而异，例如持续性腹痛、阴道出血和胎动减少。与宫缩疼痛不同，胎盘剥离引起的腹痛是持续的压迫感，腹部常呈现僵硬的触感，甚至像石头般坚硬。

至于出血情况则取决于剥离的位置。若胎盘边缘发生剥离，血液会通过阴道流出，这是外显性出血；若剥离发生于胎盘内部，血液可能滞留于子宫与胎盘之间，形成隐性出血，孕妇可能仅感到剧痛而无明显的出血现象，便需要格外留意。

当确诊胎盘剥离时，处理方式主要取决于孕妇和胎儿的健康状况。如果胎儿的胎心监测显示异常，或孕妇大量出血，通常需要立即进行剖腹产手术，以挽救胎儿生命并保障母亲安全。若不幸地胎儿已死亡，孕妇生命体征稳定，则可能建议自然分娩，以减少对母体的二次创伤。

对胎盘剥离孕妇的心理支持

经历胎盘剥离的孕妇常会感到巨大的情绪压力，甚至自责和沮丧。作为医生，我始终提醒患者及其家属，胎盘剥离是偶然事件，并非任何人的错。责怪自己或他人，无助于解决问题，反而可能加重情绪负担。

除了医护人员，家属应给予充分的支持，同时协助孕妇接受心理辅导，例如寻求心理辅导员、社工，甚至宗教团体等协助，帮助她们平复心情，重建信心。

胎盘剥离并不意味著无法再次怀孕。实际上，大多数经历胎盘剥离的孕妇若在下一次妊娠中接受良好的医学监察，成功怀孕的机率并不会因此降低。

虽然胎盘剥离并非常见，但若孕妇本身有高血压或妊娠毒血症，应特别留意日常的血压状况，例如在家中自行使用血压计定期测量血压，若发现异常应及早咨询医生，有助预防相关并发症。

对于已接近足月且有胎盘剥离风险的孕妇，若条件允许，通常建议安排提早剖腹产子，不必等待自然分娩，以减少分娩过程中胎盘剥离进一步恶化，也更有利保障母婴安全。

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