秋天行山小心毒蛇　一文睇清应急之法

每年秋天是本港出现蛇咬个案的高峰期，皆因不少行山爱好者纷纷出动登山远足，沿途路经草丛或阴暗处，一不留神，易遭蛇咬。以下浅谈三种急症室个案常见的毒蛇品种，亦提醒若不幸被蛇噬咬，首要是尽量不要跑动，尽快求医。期间更不宜走近毒蛇以图拍照及捉拿，以免再度受袭。

撰文：医善同行医学顾问、急症科专科医生刘启基

本港蛇类平时居于山林郊野，藏身草丛及阴暗处，大多不会主动攻击人类。据临床经验，因蛇咬前来急症室求医的，大多是行山人士及本身居住乡郊或山边的人士。急症室常见的毒蛇品种大致如下：

（一）青竹蛇。属蝰蛇科，蛇头呈三角形，背呈亮绿色，蛇腹米黄或浅绿，尾背部为红色，雄性两侧有白色线，常藏身于草丛之中而难被发现。被其咬后伤处会出现明显红痛，瘀肿，化验伤者血液可能发现凝血病、血小版减少症及去纤维蛋白原。
（二）中华眼镜蛇。属眼镜蛇科，蛇身多呈棕黑或灰色，因头颈在受惊时呈“饭铲”状，项有眼镜斑纹，所以又名“饭铲头”、“眼镜蛇”。在日间及夜间都有咬伤个案，约七成发生在白昼。入夜后，因色调深而难以察觉其存在。其毒素会令伤者患处麻痺，组织肿痛然后坏死，即所谓“烂肉”。笔者曾诊治一名青少年，其于鲤鱼门魔鱼山遇到眼镜蛇，伸手捉蛇时被咬，虽尽快送院后获注射抗蛇毒血清，但随后食指指头发黑，组织坏死，最终需要切除部份食指。另外，本地有记载此类蛇可由毒牙喷出毒液，以袭击伤者眼睛作自我保护。
（三）：银环蛇。又称银脚带。同属眼镜蛇科，蛇身有黑白分明的环状花纹。被咬后的伤口表面不会流血肿痛，但其毒素却会影响神经系统，伤者会头晕、呕吐、肌肉无力，眼皮下垂、视力失常、声音沙哑，更严重可影响呼吸、抽搐发作、昏迷、低血钠等，带来致命风险。

当有人不幸遭毒蛇噬咬，身边人可为其尽快报警求助，而伤者在等待救援期间，可将伤肢放于心脏高度以下，尽量不要跑动，停止活动，以缓减毒素经淋巴及血液扩散全身。旁人如有生理盐水或消毒药水，可简单清洁伤者患处；如有纱布及绷带，亦可轻轻固定伤者伤肢。但须切记不要扎紧伤肢，因为扎紧反会令伤者患处毒性加剧，增加筋膜室症候群及坏死机率 。

坊间有些迷思认为蛇咬令伤口红肿，望以冰敷按摩作减轻疼痛，甚至是“啜血”于伤处吸出毒素，以图纾缓症状。事实上，蛇咬伤口不宜冰敷，因为冰敷令血管收缩，令毒液扩散，按摩亦有类似不良作用。而啜血取毒更是徒劳无功。当蛇牙咬破皮肉后，毒液会恍如打针一样被注射入皮肤组织及肌肉内。用口啜吸不但无法吸出已渗入皮肉的毒液，更有机会令口腔细菌入侵伤处，造成细菌感染。

被蛇咬后，尽快送院是为上策。不少伤者被蛇咬后，试图自行或拜托他人近距离用手机拍下蛇貌，甚或活捉或杀死毒蛇。其实，这只会更容易刺激毒蛇发动攻击，结果“咬多几啖”，伤上加伤。

虽然，拍下“凶蛇”外貌，或有助医生作出判断，但亦无需以身犯险，可以较远的安全距离下拍照纪录蛇的外型。即使未能拍照，医生也可凭临床观察伤者反应、伤口状况、伤者所形容的蛇身颜色及花纹特征，大致能猜测毒蛇品种，从而决定是否处方相应的抗蛇毒血清。

有时候，伤者被蛇咬的征状轻微，或蛇的品种属低毒性（如游蛇），未必需要注射抗蛇毒血清，亦宜留院观察，服用抗生素及打破伤风针（即使注射了抗蛇毒血清，同样需要），并消毒伤口以避免细菌感染。

蛇咬属急症室内常见的个案。若不想“去行山”变成“去医院”，当步入乡郊地区、漫步山林之际，尽量避行草丛或阴暗处。亦建议黑暗时带备电筒探清前路，观察蛇踪；同时用行山仗扫视前路，“打草惊蛇”，避免步近毒蛇而不自知。

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