医疗资源紧绌下　能设立万全的中风中心吗？

急性中风病人需要在短时间内得到有效治疗，否则有机会机能丧失，甚至危及性命。今年《施政报告》建议设立首间中风中心，旨在理顺治理中风个案的流程，设置独立于急症室分流措施的“绿色通道”，让急性中风患者可走“捷径”获得救治。目前有关设立中风中心的细节尚未有详细定案，笔者认为设立上述中心专治中风，有望提高诊断效率。但在资源有限的情况下，有以下数个关注点值得讨论。

撰文：医善同行医学顾问、神经外科专科医生黄伟基

当血管出现问题令脑功能受损，是为中风。医生检查中风程度会观察患者的中风位置、范围及类型。以急性中风为例，中风类型可以是血管堵塞、或是血管出血。规模较小的中风情况有机会令脑功能受损，造成机能丧失。而规模较大的中风情况可以导致脑压过高、脑水肿，从而威胁性命。

临床上普遍而言，中风的治疗黄金期大约是六小时。患者最好于此段时间内获得有效的救治，完成大部分的医疗介入程序。可是病人很多时候发病而不自知，例如即使谈话表达出现困难，面部表情不对称，手脚无力等征状，亦以为休息便了事；等到难忍不适或病情恶化，才传呼救护车送院，耽误治疗时间。

对于处理中风个案，现时机制已经有一套广泛运用的治理流程，令病人一入院恍如获“开绿灯”一样，快速接受一连串的检查和治疗，流程大概如下：

（一）救护人员会把病人送至最为邻近、提供中风治疗的医院
（二）病人入院后会由脑专科护士作出初步评估
（三）由脑内科或外科医生对病人展开进一步评估及检查
（四）安排病人进行电脑扫描或磁力共振检查，观察中风程度
（五）为病人进行所需的治疗，例如注射药物、或是进行开脑手术。

所以如果日后设立“绿色通道”，相信以上流程可获提速及优化，有望加快诊断效率，提高患者存活率。处理中风个案过程可谓争分夺秒，不难推断如果日后成立中风中心，很大机会需要提供24小时服务，背后自然需要投入大量医疗资源。要知道全天候运作的急救服务，人手需求比其他“非急症科”所需的人手更多。到底如何妥善及有效运用有限的医疗资源，正是笔者认为相当值得留意及讨论的关注点。

医疗资源可以分为软件（医护人手）及硬件（设备仪器）层面。目前医护人手紧绌，如果成立中风中心后，运作所需的人手是从原有的联网调配及共用？正常医护人员有自己原本负责的工作岗位，假设遇上紧急个案，例如是中风，甚或车祸，亦是以“兼任”方式参与救治。设立中风中心，合理推论当中医护人手会“专治”中风。那么将治理中风的专才聚于一处，又会否令其他医院原本的急救科或脑科等等，出现人手短缺？

在设备仪器方面，增配硬件无疑较为容易，但治疗中风过程涉及不同仪器，每款仪器都增购未必实际，何况最终亦需要依靠人手去操作。加上处理中风，与处理其他治疗大为不同，我们无从估计中风病人何时入院、需要何等程度的治疗，变相若预留专治中风的人手于中风中心，可能导致浪费资源。

再者除了医疗资源，首间中风中心落户地点亦需要仔细考虑。香港地少人多，有一定的地域限制。首间中风中心选址宜以交通便利为主，能够方便患者到场接受治疗。亦宜留意地域安排，尽量避免居住不同区分的患者“舍近取远”跨区求诊。

总括而言，设立中风中心可将处理中风个案的医疗资源聚集，提升整体治疗效率，对长远研究中风治疗更有所裨益。但前提是需要理顺医疗资源短缺的问题，务求妥善运用有限资源，将治疗服务比现时做得更好，治理到更多有需要的病人。

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