美国不批准摇头丸治疗创伤后遗症　是迷幻药也是药物？

创伤后遗症（PTSD）是难以治疗的精神健康问题，当经历重大创伤事件后，患者往往持续面对痛苦的回忆和情绪困扰。传统上，舍曲林（Sertraline）、利螺环酮（Risperidone）等药物成效并不显著，因此近年提倡服食摇头丸（MDMA）配合心理治疗，去年7月更在澳大利亚合法采用。但美国食品药物管理局（FDA）最近拒绝批准作治疗药物，其决定引起医学界广泛关注。

撰文：医善同行医学顾问、香港医院药剂师学会会长苏曜华

FDA的审批标准期望药物能够在单一使用时展现明显的疗效，但现时MDMA的治疗效果很大程度依赖于与心理治疗的结合，因此在临床试验中难以量化，治疗效果因治疗师的经验和治疗方法的不同而有所差异，导致数据参差不齐，令FDA难以得出一致的结论。因此，FDA希望能够看到MDMA在不依赖心理治疗的情况下，展示单一用药的成效，药厂亦表示这将会是未来的研究方向。

摇头丸能够增加大脑中血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的释放，有助减轻焦虑和抑郁，并提升患者的情绪状态，使其更容易应对创伤回忆。此外，摇头丸还能使大脑中的杏仁核活动减弱，亦即与恐惧相关的大脑区域，让患者面对创伤回忆时的恐惧感降低，更容易进行心理治疗。

虽然摇头丸在治疗创伤后遗症有一定潜力，但其潜在的风险和副作用仍然不可忽视。摇头丸在使用过量的情况下，容易引发强烈的幻觉，这些幻觉可能使患者感觉轻浮、愉悦，可能促使患者继续追求这种体验，导致滥用及上瘾。长期服用摇头丸的患者可能会经历戒断症状。由于摇头丸具有强烈的成瘾性，患者可能会在停药后感到极度不适，甚至难以戒掉这种药瘾。

成瘾者通常会不断增加服药的频率，从原本的一天一次发展到一天多次，以追求持续的兴奋感和放松感，这样的循环会进一步加剧成瘾情况。虽然澳大利亚已批准合法使用摇头丸治疗抑郁症及创伤后遗症，但有些患者可能会在获得合法药物后，私下服用更多剂量或将药物转让给他人，令社会上滥用药物情况加剧。

美国的军人因战争经历而罹患创伤后遗症的比例较高，对于新的治疗手段需求也更为迫切，甚至最近因FDA不批准摇头丸作治疗药物后，有反对声音批评会增加病人自杀的机会。

相反，香港的创伤后遗症患者不多，相比美国和澳大利亚等国家，在道德层面上对于使用迷幻药物治疗精神疾病的接受程度也相对保守，即使是一些已经在国外被注册为药物的大麻二酚（CBD）产品，由於潜在的安全问题，也被例入危险药物类别，短期内在香港看到迷幻药物被用于治疗创伤后遗症的可能性不大。

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