主妇心口痛入亡死因|专家指动脉剥离难诊断 若病情有变诊断更难
中年主妇因胸口痛入住玛嘉烈医院,留院一晚后因主动脉剥离不治,死因研讯今(5日)续,心脏科专家医生范瑜茵称,主动脉撕裂的病征多变,因此难以诊断,若未能在短时间内治疗死亡率亦高。然而死者主动脉撕裂处较低,或致后续病征不太严重,病征随时间改变,胸口剧痛症状在留院期间再没出现,后段甚至没有感到不适。虽然院方曾考虑过潘有心脏问题,但因她的病情有变,医生的诊断亦起变化,范说:“成个过程我都觉得好(有)挑战,同埋好艰难。”裁判官林希维押后案件至明早裁决。
死者潘玉玲(终年57岁)生前为家庭主妇。2021年12月4日下午,潘在家中突感胸口痛,之后入住玛嘉烈医院,延至翌日早上不治,死因为主动脉剥离带心包积血。
未及时治疗会在短时间内死亡
心脏科专科医生范瑜茵以专家证人身份作供,她指主动脉剥离属罕见但严重的心血管疾病,可引致灾难性的并发症,甚至死亡。根据研究,10万病人当中,只有3至6宗个案,如果未能及时诊断,死亡率相当高,约有2成病人未赶到医院已经死亡;倘若未有接受治疗,25%病人会在6小时内死亡,50%病人会在24小时后死亡,三分之二病人则会在一周内死亡。
最典型病征是延至背部的严重胸痛
范指及早诊断对于主动脉剥离十分重要,但此病难以诊断,因其病征可以非常多变,亦可能与其他心血管疾病相同,医护要保持高度怀疑才能及时诊断,对医护而言“好有挑战性”。主动脉撕裂最典型的病征为延伸至背部的严重胸痛,但许多时候病人的痛症会消失,变成其他病征,例如四肢缺血、中风等。
潘病征属非典型令诊断难
针对潘的情况,范说潘的病征随时间改变,起初因为胸痛入院,上到内科病房后便没胸痛,只是感到胃不适,最后阶段甚至没有投诉任何不适,病征属非典型,令到诊断更加困难。由于潘的主动脉撕裂伤口较小,或令后续症状不太严重。
指潘的诊断过程好艰难
范指出院方治疗过程中有“线索”显示,急症室及内科病房医生均曾有考虑潘的心脏问题,前者曾替潘抽血检查心酵素,并处方“脷底丸”纾缓其胸口痛症;后者检查时亦察觉到潘的心脏有杂音,因此安排心脏超声波,但潘的病情有变,令到诊断产生变化。她形容:“成个过程我都觉得好(有)挑战,同埋好艰难。”
认为院方应继续做检查排除心脏问题
范认为,急症室及内科交接可以做得更好,虽然急症室曾就潘的胸痛做检查,怀疑是冠心病,惟潘上病房后没再胸痛,医生将注意力转到其胃部不适:“好似变咗另一个病。”没再做心电图检查及抽血验心酵素。范形容:“佢突然间冇咗胸痛,跟住(心电图及抽血)就冚唪唥唔见左喇。”认为院方至少应要继续做检查,排除心脏问题。
主动脉剥离或会模仿其他病征
林官形容主动脉剥离是“难被诊断,易于致命”,问范有何方法令医护更早察觉病征?范直言很困难,因为主动脉剥离或会“模仿”其他病的病征。内科医生知道潘在急症室的检查,两者并非沟通断裂,只是内科医生的临床判断不同。
林官另问,潘在急症室量度双臂血压相差17度,但未及标准的20度,是否仍值得怀疑?范称根据国际文献,主动脉剥离的病人中,只有1成多人会出现双臂血压差异,较难以此确认主动脉撕裂。
病人照肺片亦多变数难作准
潘的丈夫追问,潘照肺片的胸纵膈未及标准的8厘米,另一专家昨指纵膈腔宽度因人而异,院方应否修正判断主动脉剥离的标准数字?范说病人照肺片时会有许多变数,难以一个数字作为标准,而且潘主动脉撕裂位置较低,心脏不会变太大,纵膈腔未必太阔,并称:“其实有时医学真系一个艺术,唔系话一条formula写出嚟。”
医护要处理不同病人未必能做临床监察
对于潘生前并未接驳心脏监察仪,范认为临床监察取决于病人所在的病房,医护会在收症时按病人维生指数分类,若病人情况严重,被分配到深切治疗部,必定会有密切监察;若在普通内科,则要处理不同病人,未必能做临床监察。
案件编号:CCDI-1063/2021