主妇心口痛亡死因｜专家指主动脉剥离罕见　疑心脏有异应紧密监察

中年主妇因胸口痛入住玛嘉烈医院，留院一晚后因主动脉剥离不治，死因研讯今（4日）继续，心脏科专家谭广明医生指出，主动脉剥离罕见，死亡率高，即使及时发现，死亡率仍近半，而且审核标准高，许多时候仍需靠医生临床经验。谭认为当时院方的临床诊断可以接受，并称不会怪责急症室医生考虑较常见的心肌梗塞，而未考虑较罕见的主动脉剥离。不过谭指心脏病情况可以快速变化，若怀疑病人有心脏病，理应安排紧密监察，包括接驳心脏监察器。

死者潘玉玲（终年57岁）生前为家庭主妇。2021年12月4日下午，潘在家中突感胸口痛，之后入住玛嘉烈医院，延至翌日早上不治，死因为主动脉剥离带心包积血。

服务助理见脉搏偏低未通知护士

玛嘉烈医院健康服务助理卫锦樱供称，曾于12月5日凌晨2时在内科病房，替潘量血压心跳，期间曾见台前有呕吐物，遂帮忙清理，当时潘对答清晰，没有表示不适。卫同意，当时潘的上压偏高，下压及脉搏偏低，见到这些读数理应通知护士，但她没有这样做，只将数据纪录下来。被问到原因，卫指：“冇。”

曾见潘坐在床上没表现不适

卫于同晚4时巡房期间，曾见潘清醒坐在床上，没有表现不适，但台前再次出现呕吐物；早上6时，卫打算替潘再次量血压时，发现潘没有反应，亦量不到血压，遂立刻通知当值的护士。

护士指潘指数正常判断不用接驳心脏监察器

资深护师谭桂芳称，当晚潘上病房时清醒，维生指数、血压脉搏正常，故她判断不用接驳心脏监察器。她又指，卫当晚替潘量度的血压上压偏高，但下压及脉搏均正常。潘的丈夫提到，潘曾在急症室量血压时，发现双臂血压有差异，病房护士会否同样地量度双臂血压？谭则指须视乎医生指示。

验尸发现潘有心包积血

法医钟雅如则指，解剖报告显示潘的心脏有心包积血，主动脉近根部有一处血管内膜撕裂、夹层剥离的迹象，心包有300毫升积血，但没有心肌梗塞，判断死因为主动脉撕裂剥离带心包积血。

主动脉剥离致血液流至心包

钟解释，主动脉血管内膜主要分为3层，若主动脉内壁破裂，血液便会渗透至其他膜层，导致血管内壁分裂。就潘情况而言，由于她的主动脉剥离位置十分接近心包位置，血管破裂导致血液流至心包，造成心包积血，积血过多可令心脏停顿。

认为潘的主动脉剥离属自然病发

钟指主动脉剥离成因很多，包括高血压及突发性创伤，潘属自然病发，但较难从心包积血量，判断其剥离伤口出现多久，因为判断剥离发生的时间仍要视乎血管内膜撕裂情况及血流速度。

专科医生指主动脉撕裂常被误诊为心肌梗塞

中大医学院临床教授、心脏科专科医生谭广明，以专家证人身分作供。谭指急症室医生曾经处方“脷底丸”，可推测他诊断潘心肌梗塞，而非急性主动脉撕裂。不过由于急性心肌梗塞审核标准十分高，经常会被误诊为急性心肌梗塞或肠胃炎，院方当时诊断可以接受。

若有进行血管电脑扫描会有助诊断

谭又提到主动脉剥离死亡率高达3成，若连带心包积血的情况，死亡率接近5成；而且十分罕见，香港每一千名病人当中，只有5人会有此情况，其中一人会死亡。谭同意，院方当时若能及时替潘进行血管电脑扫描，会对诊断很大帮助，但曾有医学文献指出即使及时诊断，死亡率仍近5成。

需靠医生临床经验判断

谭形容主动脉剥离“系好有挑战性嘅一个病”，亦相对心肌梗塞而言罕见，许多时候仍需靠医生临床经验，倘若医生当刻审视数据后，仍判断病人并非主动脉剥离，“好难逼佢话系”。谭并坦言：“唔会怪责当时个医生谂咗一个常见嘅诊断，冇谂一个罕见嘅诊断。”

认为判断应灵活

内科医生昨供称，潘双臂血压差距不过20，胸纵隔腔少于8厘米，不符主动剥脉剥离的标准。谭认为数字标准因人而异，指院方大可比较潘以往的肺片，若发现胸纵隔腔较过往宽，已可作出判断，并直言：“数字系死嘅，人嘅判断应该要灵活少少。”

若怀疑病人有心肌梗塞应紧密监察

监察方面，谭指急性心脏病的情况可在短时间内快速变化，若怀疑病人有心肌梗塞或急性心脏病，理应安排紧密监察，至少需要接驳心脏监察器，每3至4小时量度心电图及心酵素，血压及维生指数亦不应每4小时才量度一次，否则难以察觉临床转变。

案件编号：CCDI-1063/2021