【膝盖自己救】人工膝关节得10年寿命？　台医师：长者可用一世

人到中年，身体状况开始走下陂，而膝关节是其中一个会“退化”的部位，若然出现“退化性膝关节炎”，关节软骨会被磨损甚至变形，影响行动及生活品质。台湾大林慈济医院国际膝关节健康促进中心主任、关节名医吕绍睿指出，一般人认为治疗“退化性膝关节炎”，置换人工膝关节是最佳方法，而该关节的使用寿命只有10年，他直言是对这个病症的误解。
吕绍睿在新书《自己膝盖自己救》解开膝关节的种种迷思，直指人工关节不及天生的灵活，而且置换手术存在高风险的并发症，须谨慎考虑。另外，人工关节的使用寿命会因活动量而定，对活动能力渐减的长者，可能已足以使用一世。

以下是《自己的膝盖自己救》的节录内容：

置换人工膝关节是治疗“退化性膝关节炎”的最佳方式。

正解：
当膝关节病变进展到末期时，关节面软骨严重磨损，甚至出现变形，导致疼痛、行动不便、功能受限，会严重影响生活品质。置换人工膝关节可以明显的减轻症状、矫正变形，有效的改善关节功能，是治疗“退化性膝关节炎”回馈最快、效果最明显的方法，也造福了无数原本不良于行的病患。
人工膝关节置换手术的过程无可避免必须破坏正常的组织（例如需将膝关节的前后十字韧带及半月软骨切除），也因此，人工膝关节无法完全取代自然关节的生理功能，换了关节，行动上无法像天生的关节般灵活自如，患者要有这样的心理准备。

此外，偶而还是会碰上并发症，接受手术前，要了解并慎重考虑：

1.    手术中可能发生的风险和并发症：如静脉栓塞、心肌栓塞、脑血管病变、输血反应等。
2.    细菌感染：在先进手术房进行，感染机率仅约千分之五。不过，万一不幸遭细菌感染，则需接受重复的手术清创，必要时甚至需将人工关节取出，待细菌完全清除后再重新置入。（植入物也可能在顺利的手术后几个月、甚至几年后被身体其他部位的感染波及，而必须重复手术）
3.    关节僵硬：膝关节弯曲角度若无法达到满意程度，需视情况以关节镜处理，以增加弯曲角度。
4.    人工关节定位不良：产生脱臼、半脱臼、活动范围不足等情况，严重时需重新手术，矫正错误。
5.    人工关节松脱、磨损：长期或过度使用导致磨损，造成接合面因骨融化（osteolysis）而松脱，需重新手术，植入新的人工关节。
6.    人工关节邻近骨折：人工关节与骨骼的交接处是应力集中点，万一跌倒，容易在此处折断，轻者可以复位固定手术治疗，严重时，可能需要重新置换植入物。

决定接受手术前，更要清楚的明了，由于它是治疗膝关节病变的最后防线，选择这个方向，就等于是踏上了无法回头的不归路，不可不慎。

人工膝关节置换的伤口愈小（迷你伤口）、伤害愈少、复原愈快。

正解：
人工关节市场竞争激烈，部分厂商结合少数医师推出迷你伤口吸引病患，10年前确实在骨科界引发正反两方激烈争论。其实，放入同样大小的人工关节，硬是把伤口缩小，等于增加了手术的困难度，并不符合外科手术必须“看的清清楚楚，做的确确实实”的基本原则。
事实也证明，长期的追踪研究并未发现迷你伤口的好处，反而因手术的困难度增加、能见度较差，产生并发症的机率较高。甚至，有些厂牌为了迁就小伤口，牺牲人工关节的原始设计，将部分元件缩小，很可能会影响这类“改良型”人工关节的使用寿命。

人工关节只能使用10年。

正解：
大部分的人工膝关节是由钴铬钼合金（Cobalt-Chrome-Molybdenum）和经过强化处理的聚乙烯材料依据人体关节的构造和功能制作而成。为了让人工关节和人体骨骼紧密结合，会使用骨水泥（Bone Cement）固定，或利用人工关节上的孔状处理（Porous Coating），让骨头长入。
金属与聚乙烯材料都有一定的压力耐受程度，使用频率愈频繁、负重愈多，材料疲劳愈早发生。一般而言，对于年龄愈轻、活动力愈强的病患，人工关节的寿命就愈短。也因此，人工关节究竟可以使用多久，与个别病患的使用习惯有关。依据临床上的追踪报告，对于活动度较低的年长者（60岁以上），由经验丰富的团队手术置换关节后，有95％以上的人可使用超过10年。实际上，对于逐年活动度减低的长者而言，10年以上的耐用度等同于足以陪伴一生了！
因此，人工关节只能使用10年是错误的说法！

作者：吕绍睿

1958年生于新竹竹东，从小见习父亲的医者风范，并走上“医疗拓荒者”之路。

慈济医疗志业膝关节健康促进委员会主任委员、大林慈济医院国际膝关节健康促进中心主任、大林慈济医院关节中心主任、大林慈济医院教学部主任、教育部部定教授

出版社：时报出版

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