糖尿病｜7旬汉得病5年便失智！不积极管理血糖　随时加剧脑部退化

许多人忽略糖尿病也是失智症的危险因子，事实上不论“阿兹海默症”或“血管型失智症”，糖尿病患者的失智症罹病率都会上升。

罹患糖尿病5年的75岁张先生，认为自己身体尚称健壮，对于疾病并未积极控制，饮食也不忌口。后来家属发现他的认知功能减退、记忆力变差，时常才刚提醒的事却无法记得，反应速度也迟缓，走路有跌倒风险，才赶紧带他去就医。

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台湾成大医院神经部、失智症中心洪炜斌医生表示，身体检查发现张老先生变得沉默寡言，肢体有色素沉淀，四肢肌腱反射下降，步态不稳；脑力测验在短期记忆、专注力、抽象思考、语言流畅程度等，都比同龄人不佳。

抽血发现糖化血色素竟高达10%，头部造影则显示除了大脑脑回与海马回萎缩外，还有明显的深层白质病变。由于张先生有渐进性的认知功能减退、反应速度变慢，导致日常生活无法自理等状况，最终诊断为失智症。

据2019年台湾糖尿病年鉴，每年新发生的糖尿病个案数约16万人，绝大多数是第2型糖尿病。2022年卫生福利部公布全国十大死因，糖尿病居第6位，死亡人数为12,289人，死亡率为7.3%。

洪炜斌表示，许多人忽略糖尿病也是失智症的危险因子，事实上不论“阿兹海默症”或“血管型失智症”，糖尿病患者的失智症罹病率都会上升。从动物实验更可证实，罹有糖尿病的老鼠大脑会因脑细胞对胰岛素产生抗性，接著导致高胰岛素血症，加速类淀粉蛋白的累积，而类淀粉蛋白累积在脑神经细胞，就会加速细胞的死亡，产生失智症状。

不仅如此，糖尿病会增加心血管疾病、脑中风的机率，破坏脑部血管障壁，导致神经细胞受损；胰岛素阻抗性太高也会让体内有太多胰岛素，使体内的化学物质容易失衡；血糖太高更会引发发炎反应；有糖尿病的个案脑部海马回较小，而海马回与短期记忆有关。

这些因素都会减缓大脑对血糖的代谢，造成类淀粉蛋白沉积于大脑的神经细胞，进而使得神经细胞死亡，导致认知功能退化，产生后续失智症状。良好的血糖控制，则可帮助减缓脑部退化，甚至改善认知功能。

洪炜斌医生提醒，预防失智症除了多运动、多动脑、多社交互动之外，若有糖尿病也必须及早控制，让血糖维持稳定减少波动，不仅能减少日后大小血管的并发症，也能降低罹患失智症的机会。

美国心脏学会也建议，平时生活型态调整需要做到：控制血压、控制胆固醇、控制血糖、每天身体活动、饮食健康低脂、维持适当体重、戒烟等。早期控制的效果最好，若已经造成神经损害，则恢复效果有限。维持稳定血糖，才能保持脑健康。

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