代糖｜会致癌吗？患糖尿病、减肥中可吃？营养师分享吃甜自保3招
WHO辖下组织“国际癌症研究中心”早前正式将常见的甜味剂“阿斯巴甜”列为“可能致癌物”，引发关注，究竟这代表甚么意义？糖尿病友还能食用阿斯巴甜吗？
阿斯巴甜是生活中常见的人工甜味剂，包括零卡可乐、香口胶等产品都会添加，以减少蔗糖的使用、降低热量，不过世界卫生组织（WHO）的“国际癌症研究中心（IARC）”与“食品添加物联合专家委员会（JECFA）”于7月14日共同发布阿斯巴甜的危害与风险评估报告，宣布将阿斯巴甜列入“2B可能致癌物”。
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IARC在审查阿斯巴甜的“有限证据”后，将阿斯巴甜归类到“2B可能致癌物”列表中；而JECFA的评估结果认为，没有足够证据认为应改变原先标准，因此维持原先订定的标准：阿斯巴甜的每日摄取容许量40毫克/每公斤体重。
台湾卫福部食药署表示，当地在阿斯巴甜作为添加物的管理上，目前可在各类食品中，视需要适量使用，至于“适量”指的是达到预期效果之最小量为限制，食药署也表示，后续将持续关注IARC与JECFA报告，及国际间对于阿斯巴甜安全性之评估与管理动向，作为修正参考。
阿斯巴甜将与泡菜同列2B类致癌物
IARC以致癌证据的确凿程度作为依据，将致癌物分为4个级别，包括：
（一）1类致癌物
对人体有明确致癌性的物质，目前有126项，较为人所熟知的包括黄曲毒素、尼古丁、空气污染、加工肉品、环氧乙烷、苯骈芘（煎炸烤产生）、砷、镉、苯、甲醇、石绵、酒精、槟榔等等。
（二）2A类致癌物
对人体致癌的可能性较高的物质，在动物实验中发现充分的致癌性证据，在人体上的实验证据有限，目前有94类，包括红肉、缩水甘油、丙烯醯胺、亚硝胺、沥青、DDT（杀虫剂）、65 °C 以上的热饮、轮班工作等。
（三）2B类致癌物
对人体致癌的可能性较低，动物实验致癌性证据尚不充分，对人体的致癌性的证据有限，目前有322项，常见的有泡菜、日本血吸虫、铅、镍金属及其合金、柴油燃料、汽油、DEHP（塑化剂）、电磁波、手机等。
（四）3类致癌物
对人体致癌性尚未归类的物质或混合物，对人体致癌性的证据不充分，在动物实验中致癌性证据不充分或有限，目前共有500项，包括咖啡、喝酒、染发产品等。
IARC将阿斯巴甜列在“2B类致癌物”，也就是和泡菜、塑化剂同一类。这主要是来自于一份法国针对10万人的观察性研究结果，认为摄取阿斯巴甜等人工甜味剂较多的人，罹癌风险比较高，不过两者是相关而非因果，在癌症种类上，则与肥胖风险相关的癌症较高，例如乳癌。
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阿斯巴甜还能用吗？专家：先别恐慌
那么，大众该如何看待阿斯巴甜？台湾近250万糖尿病友和一众减肥族还能使用阿斯巴甜作为糖的替代品吗？
台湾好食课营养师林世航指出，2B类致癌物的致癌性证据有限，因此他认为影响不大，“被列在2A的红肉大家照吃不误、甚至列在1级的酒精也没在怕，所以阿斯巴甜列在2B，充其量就是提醒‘有研究开始说可能有风险了，并不是过去想像中那么完美那么安全’，”林世航说，甚至2019年还有另一份系统性研究的结论是，找不到阿斯巴甜的致癌性，可见科学界的研究结果仍有歧异。
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而且，摄取的量仍应纳入考量，依据JECFA的评估资料，阿斯巴甜的每日容许摄取量为每公斤体重40毫克，也就是说，60公斤成人阿斯巴甜每日摄取量在2.4公克以下还不至于影响健康，以360ml零卡可乐换算，约为13瓶左右。
台北马偕医院营养师赵强也认为，这类物质或食物，不要常吃、长期吃，“吃的频率低、且少吃，应该无妨。”
对于是否因此不吃阿斯巴甜，中华民国糖尿病卫教学会王治元也持保留态度，他认为，阿斯巴甜1974年即为FDA核准使用，在市场上已有50年，目前对于它是否致癌的研究多属回顾性综合分析，并非因果，实证医学上仍属薄弱，尤其一个人罹癌的原因非常多，实在很难以阿斯巴甜的摄取量为唯一评估因素。
事实上，另一种代糖“糖精（saccharin）”过去也因动物实验，让猪一天吃1公斤糖精，结果认为会增加脑癌机率，研究发表后造成大众恐慌，糖精因而没落，虽然IARC后来重新调整致癌分级，将糖精列为3类致癌物，但坏印象已经形成，也难在业界生存。
因此王治元认为，阿斯巴甜使用广泛，除了一般咖啡糖包之外，更有许多冷饮、香口胶、零食，甚至低温烘焙制作减糖蛋糕时会使用到，倘若发布致癌讯息、甚至进一步禁用，对产业和消费者的影响都很大。
如何吃甜？把握3要点自保
台北医学大学附设医院营养室主任、糖尿病卫教学会常务理事苏秀悦则从不同角度来看，她指出，其实对糖尿病人来说，不一定要吃甜味剂，重点还是在总糖量的控制，就算是单一甜味剂例如这次的阿斯巴甜，被划为可能致癌物，那糖尿病友也仍有其他甜味剂的选择。建议可把握3个要点：
．不依赖代糖作为甜味来源，尤其是人工合成甜味剂：长期摄取代糖，恐影响肠道菌丛，甚至成大的动物实验也发现，经常使用任何人工甜味剂，都可能让胰岛素敏感性变差。
．若要使用代糖，不妨分散使用，不集中单一代糖：新兴代糖种类多元，有相对较天然的糖醇、罗汉果、甜菊叶等选择，可视风味和用途偶尔使用，不集中在单一类型的代糖。
．从天然食品中适量摄取真正的糖：例如水果、牛奶中都有糖，无论是糖尿病友或减肥族群，都要做好总糖份控管，就能避免血糖失控或引起肥胖，才是真正的健康解方。
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