吞咽困难|7旬妇受困扰3年 言语治疗、针灸没用 脊医终找出原因
编按:以下内容节录自《脊医的护脊指南——从护脊入手终结痛症》,且看香港注册脊医吴霈慈医生如何讲解脊骨神经系统的健康与怀孕机会的关系。
患者小档案
年龄:70岁
性别:女
职业:退休
病征:颈部僵硬和吞咽困难
确诊:颈椎病兼有垂直寰枢关节错位
颈部僵硬 连流质食物也难以吞下
患者是一名70岁的婆婆,大约三年前开始有吞咽问题,最初吞咽固体食物十分困难,而在去年开始,甚至连流质食物和水分,也觉得难以吞下,会有窒息的感觉。婆婆的病历和神经科体检都无异常,也没有经历过重大创伤。耳鼻喉科医生曾为婆婆进行光纤内视镜吞咽检查(FEES),结果显示,婆婆的咽部吞咽功能较弱,但没有发现咽部结构异常。她之后一直接受言语治疗和针灸,但似乎并没有太大帮助。随后,婆婆因颈部僵硬和吞咽困难的情况到脊医诊所求诊。
经过一系列的检查后,发现婆婆的颈椎、胸椎及其附近肌肉问题如下:
.脊医发现她的颈椎活动范围严重受限;
.脊椎触诊显示,不少颈椎和胸椎椎骨节段活动幅度变低,上斜方肌、斜角肌和颈椎两旁肌肉都非常僵硬;
.X光片显示,第一和第二节颈椎有垂直半脱位、第二和第三节颈椎之间关节僵硬、颈椎骨刺特别是在第四至第六节颈椎位置、第三节颈椎椎前软组织空间变窄,及颈椎多个节段未有垂直对齐;
.最后她被诊断为颈椎病,兼有垂直寰枢关节错位。
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颈部僵硬和吞咽问题 治疗首周已得到解决
最初脊医为婆婆安排的治疗,包括稳定颈椎错位并恢复关节活动度,重点在脊骨矫正,和透过收下巴、肩膊旋转及颈部等长运动等来加强肌肉锻炼。在第一周针对颈椎治疗后,婆婆颈部僵硬和吞咽问题已得到解决。治疗结束后再为婆婆照X光片检查,颈椎形态参数得到改善,颈椎节段都较之前对齐。在六个月后的跟进电话中,婆婆已没有吞咽困难的症状,并且能够正常饮食且无窒息感。
颈源性吞咽困难通常与C2至C4颈椎有关
吞咽困难常见于老年人,约15%的老年人口因吞咽机制退化而出现吞咽困难。吞咽困难十分需要关注,因为除了影响生活质素外,亦有机会因吸入性肺炎、脱水和营养不良导致死亡。
颈椎相关的疾病,可能导致与吞咽有关的困难,一般都会诊断为颈源性吞咽困难(Cervicogenic Dysphagia,简称CGD)。在大多数情况下,第二至第四节颈椎是主要引起颈源性吞咽困难的部位,因咽后间隙和相邻的咽缩肌邻近第二至第四节颈椎位置。至于颈源性吞咽困难的诱发因素,包括高龄、身材矮小和脊椎异常。
可能会导致吞咽困难的颈椎疾病,包括颈椎生理弧度变化、小关节功能障碍、退化(如前部骨刺、椎间盘突出及骨关节炎)、风湿性疾病、广泛性特发骨质增生症、损伤、颈椎手术、先天性畸形和肿瘤等。鉴于颈椎非常靠近口咽和食道,任何结构和功能方面的变化,都有机会对吞咽造成不利影响。无论是食道受压,又或因会厌倾斜、食道旁出现炎症和食道括约肌痉挛而造成喉部入口受阻,均有机会干扰正常吞咽的过程。
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C1和C2颈椎垂直错位 可能会导致吞咽困难
另外,第一和第二节颈椎的垂直错位,也与吞咽困难有关,归因于齿状突对脑干的向上压缩,引起吞咽机制的干扰。吞咽是一个复杂的感知运动功能,由脑干(延髓),以及咽部和食道的反射作用控制,因此脑干压力可能导致食道狭窄、会厌闭合不完全和吞咽问题。头部前倾姿势,亦令上食道过度伸展,吞咽也变得不太顺利。
鉴于颈源性吞咽困难由颈椎疾病或体位畸形引起,因此对颈源性吞咽困难的治疗应更多地集中在颈椎问题。脊骨矫正和颈部肌肉强化,以减轻脑干压迫,稳定关节错位,伸展痉挛肌肉并改善关节僵硬,对治疗颈源性吞咽困难有很好的效果。
懒人包:颈部肌肉锻炼 纾缓颈部僵硬和吞咽问题
收下巴头部向后移,同时将胸向前移,而不是单纯做出低头动作。通过收下巴动作,促进深颈屈肌和整体控制颈椎神经的活动。
肩膊旋转训练肩部、肩胛骨和上背部的活动能力。
等长运动手掌置于额头,头向前推,手向后顶,力量相互抗衡,令头部保持正中位置,以增强目标肌肉。
参考文献:
Chu ECP, Shum JSF, Lin AFC. Unusual Cause of Dysphagia in a Patient With Cervical Spondylosis. Clin Med Insights Case Rep. 2019;12:1179547619882707. doi: 10.1177/1179547619882707. eCollection 2019. PubMed PMID: 31908560; PubMed Central PMCID: PMC6937524.
吴潞桦,脊骨神经科医生,纽西兰脊骨神经科医学学士、香港注册脊医。
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书名:《脊医的护脊指南——从护脊入手终结痛症》
作者:香港执业脊医协会
香港执业脊医协会创立于2000年1月,旨在香港推广脊骨神经科服务。时至今日,香港执业脊医协会已经发展成为全香港最大的脊医业专业团体。绝大多数的会员,都是全职在香港执业的脊医,为大众提供专业脊医医疗服务。
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