肾病｜脚肿一定是心脏、肾功能出问题？单脚肿、双脚肿原因大不同

很多人只要脚肿就觉得是水肿、肾不好，不过医师提醒，单脚肿可能是静脉栓塞或感染等造成，双脚肿才可能是心肾功能差所引起。而如果脚肿时擡高还是无法消肿，可能就不是单纯循环差的问题，而是肝或肾功能变差、营养不良，导致血液里的蛋白变少、留不住水分，才造成脚肿。

老夫妻脚肿看诊　一个要验肾功能、一个只需吃抗生素

台湾义大医院家医部预防医学科主任洪𬀩杰表示，最近一对60多岁的夫妻一起来看诊，2个人的症状都是脚肿，想检查肾功能。他们担心脚肿是因为肾脏不好，所以造成积水，但仔细问诊与检查后，洪𬀩杰认为阿伯要抽血检验肾脏，但阿姨则是需要吃抗生素。患者觉得很怪，明明都是脚肿，为什么处理方式不同？

单脚肿、双脚肿原因不同（按图了解👇👇👇）

洪𬀩杰表示，两只脚都肿和只有一只脚肿的原因，其实差蛮多的，因此要先分清楚是只有一只脚还是两只脚，再来判断是什么原因导致。

1. 双脚肿的原因

- 疾病：心脏衰竭、肝硬化、慢性肾脏病、急性肾衰竭、肾病症候群、甲状腺疾病、双侧静脉栓塞。

- 生活方式：循环不好、久坐、月经前、吃太咸、怀孕、营养不良。

- 药物：高血压药物、糖尿病药物（TZD类药物）、使用女性荷尔蒙或类固醇。

2. 单脚肿的原因

单脚静脉栓塞、蜂窝性组织炎、肿瘤、淋巴水肿、肌腱断裂、扭伤拉伤、腔室症候群、骨折、蚊虫咬伤。

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双脚肿　垫高也不消　检查发现肾功能差

洪𬀩杰解释，阿伯的症状是两只脚都会肿，而且晚上躺著脚垫高，还是不太会消，另外最近的体重也增加了。这些症状都暗示阿伯身体里面积水变多，导致体重变重，同时脚垫高不太会消的情况，代表比较不像是循环不好造成。如果只是单纯循环不好，脚垫高通常会改善，所以阿伯需要抽血检查。

检查完果然发现阿伯的肾功能确实比较不好，肾功能指数只有25（肾丝球过滤率标准是要60 ml/min/1.73m2以上），尿蛋白指数是2000（标准值是150mg/g以下）。此外，阿伯血糖也很高，是正常值的2倍多，所以阿伯是慢性肾脏病第四期，而糖尿病控制不佳也是造成肾脏不好的原因之一。

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脚肿擡高也不会消　恐是肾脏病、肝硬化、营养不良

当肾脏功能不好的时候，会出现蛋白尿的情况，蛋白从尿液里面跑出去，而这时因为蛋白的不断流失，导致血液里的蛋白也因此减少。血液里蛋白的角色，是能够帮忙水分留在血管里面，一旦血液里面蛋白变少，水分就会到处乱跑、无法留在血管里。当水分跑到身体的各个部位，就会造成水肿，跑到脚，就会造成脚肿，至于怎么确认身体里面的蛋白够不够，可以抽血检验“白蛋白”这个项目，若是白蛋白太低的人，身体就容易发生水肿的情况。而造成白蛋白太低的原因除了肾脏病以外，也包含肝硬化、营养不良的人都有可能发生。

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单脚肿可能是感染造成

洪𬀩杰说，至于阿姨的状况就和阿伯不同，阿姨是只有左小腿肿，同时摸起来红红、热热的，压下去还会觉得有点痛，而且红肿的部位只有小腿一块5～6厘米的圆圈圈，其他的部位倒是没有明显红肿热，因此判断是局部感染、蜂窝性组织炎造成，开了抗生素之后，大约3天症状就可以明显改善。

他提醒，如果脚肿，第一件事要先判断是一只脚还是两只脚肿，两个原因大不同，如果是两脚肿，擡脚垫高也无法明显消掉的话，建议要就诊评估检查；而如果是单脚肿的话，建议就医评估。

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