水肿｜不是吃得太咸！5旬汉脚肿到难穿拖鞋 检查方知血管出毛病
56岁的陈先生因工作需求常出国，每次下飞机脚部就常会出现水肿，虽然活动后水肿会慢慢消失，但这半年来水肿情形越来越频繁，也越来越严重，久久无法消退，甚至连拖鞋都穿不下。他到心脏科检查，才发现双脚静脉瓣膜功能异常，且伴有深层静脉血栓，经抗凝血剂和弹性袜治疗后，水肿才逐渐改善。
国泰医院心血管中心主治医师简韶甫指出，水肿大部分从双脚开始，由脚盘、小腿慢慢往大腿延伸，严重者鼠蹊部、背部及肚皮也有可能受到影响。
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水肿症状初期不容易察觉，若持续恶化，可能产生脚部皮肤失去皱纹、鞋子变紧穿不下，甚至产生郁积性皮肤炎导致色素沉淀或皮肤溃疡。此时可以借由理学检查看出端倪，于小腿胫骨前按压皮肤，若产生持续凹陷且无法回复，则的确有水肿情形，建议进一步就医以厘清原因。
水肿常见原因
1、静脉或淋巴阻塞造成局部水肿
常见于深层静脉血栓、静脉瓣膜功能不全、贝克氏囊肿、蜂窝性组织炎或外伤造成的单侧水肿。
2、全身性水肿
可能为充血性心衰竭、慢性限制性心包炎、肝脏疾病、肾病症候群、营养不良、药物及甲状腺低下等原因所导致。
简韶甫说，局部水肿常见于下肢，常可听到病患说：“医师，最近我刚从国外搭飞机回来，下飞机后发现两脚变肿而且走路会痛！”这时要考虑是深层静脉血栓导致的水肿，可能是因为维持了10几小时的坐姿，静脉循环变差，血液回流不顺畅，造成静脉血管内出现微小血栓。
深层静脉血栓好发族群为长时间卧床的病人，如中风、骨科手术后等，其他还有年龄的增加、肥胖、使用口服避孕药、有心血管疾病、恶性肿瘤、血液疾病及外伤。此外，罹患静脉曲张的病人，由于其浅层静脉已经变形、受损，也有机会进一步引发深层静脉栓塞。
至于全身水肿常见于心脏衰竭，其症状为下肢水肿、容易疲累无力、运动时呼吸困难、夜间睡觉无法平躺须枕头垫高或侧躺才能改善症状。肝脏疾病也是水肿常见原因，病人可能因慢性肝炎或酗酒引起肝硬化，使体内蛋白质制造不足产生水肿。另外肾脏功能异常，像肾病症候群或糖尿病也会使蛋白质从尿液中流失，造成低蛋白血症，进而导致水肿产生。
临床上可以借由胸部X光、心电图、心脏超音波、静脉超音波或腹部超音波、血液检验及尿液分析加以诊断及针对个别疾病做治疗。
3“肿”情况对症保养
国泰医院心血管中心加护病房专科护理师潘姿菁提醒，针对个别疾病造成的水肿，有不同的日常保健建议：
1、深层静脉栓塞造成的水肿：
除了考虑抗凝血剂治疗，也会建议病患穿著弹性袜3至6个月，借以改善血液循环，减轻腿部肿胀。
2、心衰竭导致的水肿：
除了利尿剂等药物使用外，应注意水分摄取及体重维持，饮食上采取低盐(1天小于5公克)，避免味精、酱油等高钠调味料、加工腌制食品，并且持续观察有无心衰复发症状，运动可采渐进式运动(例如：散步、慢跑)。
3、低蛋白血症所致的水肿：
除就医检查原因外，同样需注意水分摄取及体重变化。
要特别留意的是，水肿后皮肤也会跟著变薄，应注意皮肤的保护，避免过紧衣物，可穿著棉质易吸汗的衣物；卧床休息时可将患肢擡高超过心脏位置，且应避免碰撞产生伤口。如果伤口已出现破皮或渗液，应适当伤口护理以避免感染情形，一旦发现肢体水肿时，建议应尽早就医，以免延宕原发疾病的治疗。
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