糖尿病｜饮食控糖过严易疲乏反弹？用药治疗、饮食、运动同样重要
台湾台北慈济医院新陈代谢暨内分泌科主治医师邱诠泰分享，糖尿病必须终身照护，虽然有些文献指出部分病人可以获得缓解（即不使用控糖药物时，血糖数值仍可低于诊断标准），但这终究是极少数。
多数病患都需一辈子注意饮食、运动、血糖，长期下来相当容易疲乏，以他临床经验来看，强健的心理素质反而是照护关键。其实治疗不单靠用药，饮食、运动亦不可轻忽！虽然实际执行时，常常很难三项都做到最好，但仍应尽力而为。若服药后有不适也应该与医师讨论再进行调整。
台湾糖尿病人口已破200万例，成为平均十人就有一人的“国病”，除了吃药打针的治疗之外，日常生活中还需注意饮食与生活型态，但这些日常对有些人来说都是负担。
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控糖心有余而力不足 隐形挑战多
长期控制血糖，必须付出的心力远比想像还多，台湾邱诠泰医师表示，有许多病友其实是心有余而力不足。如需轮班的职业，因不时在夜班、早班间切换，所谓的定食定量用餐，按时用药简直是不可能的任务，恐怕也不会有多余的心力运动；办公族若是统一订购饭盒，菜色的选择上就难以个人化，配菜若有南瓜、芋头等淀粉类，加上原有的主食米饭，当餐糖类便摄取过高了；而量测血糖所需的耗材，对于经济弱势的病友其实也会成为一项负担，一张试纸20多元台币，若需一天测量三次就将近70元台币，只得减少测量次数，甚至有人干脆不量，三个月回诊才看抽血报告一次，根本就达不到提醒的效果。这些都是不为一般人得知的心酸，也是医病双方的共同的困难与挑战。
糖尿病长期照护易疲乏 用药、饮食、运动都很重要
一般对于糖尿病治疗的概念，就是用口服降血糖药或胰岛素，帮助控制血糖波动平稳，“所以有许多病友认为，有用药治疗就足够，饮食不太在意，更别说运动”，事实上，三方缺一不可，且彼此互补，这样说来，糖尿病照护非得要斤斤计较、每项都做到最好吗？邱诠泰医师坦言，虽然面面俱到是最好的，但这样极致的生活容易弹性疲乏，临床上也不乏得病前数年控制良好但接著就一路变差的病患。临床照护上有时可以保留一些弹性：在进食超过建议量且就是无法下修的病患，再三逼迫他们饮食控制只是闹得不欢而散，医师必须合理的配合他们增加药量；真的动得够多时、稍微多吃一些也无可厚非，有许多病友长期以来控制得非常标准，并非一定都过著一成不变的生活，而是归功于三者之间拿捏得宜。
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以下由邱诠泰医师分享一位极端的病例，此病友初诊断时糖化血色素高达13%，虽然会不会得糖尿病很大一部分跟体质有关，但他一日三桶雪糕的夸张饮食习惯恐怕才是超高数值的主因，从邱医师个人的行医经验，此病患不可能单纯的靠饮食运动控制就达标，当下除了饮食卫生教育外，也开立简易药物治疗，追踪半年后，糖化血色素确实成功降到6点多，本来想帮他减药，病友这时却坦承，因为吃药引发不适，其实这6个月来根本没吃，但是他完全戒掉甜食、几乎不碰碳水化合物、并且每天慢跑10公里。
这个案例并非鼓吹进行极端的饮食控制或运动，只是再次强调饮食、运动的影响甚至不亚于药物（长期摄取太过低量的碳水化合物恐对健康有不利影响，合理而有上限的摄取才是良方），经过沟通，此病友同意接受轻量口服药物、也开始合理的摄取碳水化合物，血糖仍维持得很好。邱诠泰医师也强调，“只一味的依赖药物是没意义的，在毫无节制的饮食下，不论医师如何增加药物，结果仍总是令医病双方气馁。”
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血糖控制不稳定大、小血管病变找上门
血糖控制看整体表现，包含空腹血糖、饭后血糖、糖化血色素及血糖波动，如果只是平均数字达标，但血糖忽高忽低，对身体一样有危害。邱诠泰医师说明，长期控制不良时，容易造成大血管、小血管病变，前者如冠状动脉疾病、中风，后者影响一样深远，视网膜可能出血、剥离、导致失明，还会影响肾功能，甚至变差到须要洗肾，神经病变造成四肢末端感觉异常、如果连有伤口都不自知，加上伤口恶化，还可能被迫截肢。
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有研究发现亚洲人若想控制达标，饭后血糖特别重要。这是由于亚洲人体内胰岛细胞总量及分泌功能皆少于西方人，加上主食多以淀粉类为主，饭后血糖容易升高，胰岛素却供给不够，即使空腹血糖标准的病人，也可能出现饭后血糖偏高，导致平均表现无法达标。邱诠泰医师表示，建议饭后可以做一些运动，增加胰岛素敏感性，让血液中糖分可以顺利进入细胞中。也有一些降糖药物对饭后血糖较有帮助，例如硫醯基尿素类及非硫醯基尿素类促胰岛素分泌剂、餐前胰岛素、短效的肠泌素类似物…等等。只要病友想积极调整、改善，都可在回诊时询问医师，或至医疗中心，护理人员、营养师会针对个人给予更精准、详细的分析。“只要想改善，都一定会有很好的进步。”
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