【三叉神经痛】洗面刷牙咀嚼脸就痛？2类人高危食药定手术好？

“医生，我怎么才刷个牙，或是上个妆，都可能突然变得脸好痛啊！”沁如在门诊抱怨著：“有种被电到的感觉。”医生问：“从多久之前开始的？”
“之前很偶尔才痛一回，也不会痛很久。”沁如回忆著：“不过最近愈来愈频繁发作，痛的时间也变长了，真的是好不舒服啊。”医生回答：“听起来是典型的三叉神经痛，我们先来做些检查。”

三叉神经痛特征

三叉神经是第五对脑神经，长得很粗大，是条含有运动和感觉的混合神经。会叫“三叉神经”，就是因为有三条分支，而三条都是负责头脸部的感觉。第一分支为眼神经，第二分支为上颔神经，第三分支为下颔神经。

▼三叉神经痛的临床特征（点击下图看清！👇👇👇）

既然病名是“三叉神经痛”，代表患者疼痛局限于三叉神经的分布范围，不会痛到肩膀、手臂这样的地方去。而三叉神经痛比较容易发生于上颔骨与下颔骨的区域，像是脸颊、下巴、牙龈、嘴唇，也就是三叉神经的第二和第三分支负责之处。疼痛较少发生在眼睛和前额处（第一分支）。

患者只要脸部或口内受到刺激，就可能会诱发疼痛，所以很多日常生活的习惯动作都可能让自己痛得不得了，像是洗脸、咀嚼、刷牙、擦干脸、刮胡、或上妆时轻轻碰脸，都可带来疼痛。

三叉神经痛是属于阵发性的疼痛，患者可能会突然间痛个几秒，最多不超过两分钟，但这很痛，很多患者会说好像被电到的感觉。患者会在连续几天、几周内反复发作。

痛的时候常是单侧发作，尤其右侧居多，很少是双侧同时痛。三叉神经痛的女性患者较多，而且年纪愈大愈容易，经常是发作于超过五十岁的人身上。

三叉神经痛的型态与原因

三叉神经痛又可以被分成三种型态：

典型三叉神经痛

第一种“典型三叉神经痛”是最常见的，约占了所有的四分之三，其疾病起因于典型的神经血管压迫。三叉神经的感觉神经部分在进入到桥脑之前的入口处，可能会受到压迫基底动脉的分支，通常是“上小脑动脉”压迫。虽然神经和血管本来就常常相遇相碰，但此处说的受血管压迫，通常是指血管有异状，像是结构太扭曲、太扁平、或位置太边边，这样的压迫久了，感觉神经会失去髓鞘，导致神经讯息传导过程就容易出错，变得太容易兴奋与乱放电，而让患者有阵发性的脸部疼痛。（部分患者平时会有持续性的脸部疼痛，还有阵发性的烧灼痛感。）

继发性三叉神经痛

第二种“继发性三叉神经痛”占了15%，代表有明确的神经疾病诱发了疼痛，例如患者本身有多发性硬化，或长在小脑桥脑处的听神经瘤、脑膜瘤等肿瘤，而压迫到三叉神经，才导致疼痛。这类患者的临床特征与典型三叉神经痛很像，只不过患者可能比较年轻。

特发性三叉神经痛

第三种“特发性三叉神经痛”占了10%，代表找不到原因的三叉神经痛。

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诊断三叉神经痛

医生靠著痛的位置、型态，再配合神经学检查与影像检查能诊断三叉神经痛。像是开头沁如形容痛的特征是“阵发性被电到的感觉”，痛的位置“属于三叉神经的分布范围”，且“日常生活小事都可能触发疼痛”，就很可能是三叉神经痛。接著医生会再做神经学检查确定痛的位置，并安排磁力共振检查确定是否有脑瘤、多发性硬化等其他问题。

治疗三叉神经痛

- 药物治疗

药物治疗方面以抗痉挛、抗癫痫的药物为首选。部分患者服用药物后就不需要其他的治疗方式，但随著时间过去，后来药物可能会失去作用，而且药物的副作用不小，约有四分之一的患者会因头晕、复视、肝功能异常等严重的副作用而需要停用药物。

- 微血管减压手术治疗

如果对药物控制没效的人，可以考虑手术。于患侧的耳后做一个切口，进到颅内找到三叉神经，可以考虑把血管移到神经的上面，并且于两者中间用一块海绵架开。通常此种手术可以有效地减少疼痛，但后来还是有再度发作的可能。

其他还有多种治疗方式，可与医生好好讨论。

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【本文获“照护线上”授权转载，原文：突然脸像被电到？三叉神经痛（懒人包）】