【肝癌】初期无病征腹胀茶色尿肝癌已长大！肝炎患者宜每半年检测

近3、40年来，肝癌都在台湾十大死因排行榜上名列前茅，目前盛行率大概是所有癌症的第四位，每年约有8,000多人死于肝癌，其中有很多患者是青壮年，对家庭、社会都是非常巨大的损失。
所幸现在多样化的治疗方式，以及持续推出的新一代肝癌二线标靶药物，让肝癌患者有效缓解肿瘤恶化。

预防肝癌　远离危险因子

台湾肝癌医学会理事长林锡铭教授表示，病毒性肝炎是导致肝癌的主要原因，罹患乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎多年之后，有部分患者会逐渐演变成肝硬化，发生肝癌的机会也大幅增加。

过去台湾的乙型肝炎盛行率高，约有一半的肝癌患者与乙型肝炎有关。近年来，疫苗的普及降低了乙型肝炎的盛行率，也有效预防肝癌的发生，使得由丙型肝炎导致肝癌的比例渐渐增加。

▼预防肝癌　远离危险因子（点击下图看清！👇👇👇）

除了乙型、丙型肝炎之外，还有许多危险因子与肝癌有关，例如酒精、抽烟、脂肪肝、肝硬化、药物性肝炎、黄曲毒素、糖尿病、体重过重等。

不管是什么原因所导致的肝硬化，都是肝癌的高危险群。酒精会造成肝损伤，长期饮酒将导致酒精性肝病变、肝硬化。脂肪肝也相当常见，很多人都不以为意，然而，脂肪肝也会引起肝脏发炎，久而久之便容易产生肝病变。

肝癌初期，几乎没有症状！

林锡铭教授指出，肝脏没有神经，早期肝癌大多数都没有症状。临床上许多小于5公分的肝癌，患者完全没有感觉，往往是在定期身体检查中无意间发现。

当肝癌愈长愈大，患者可能会感到腹胀、右上腹痛、食欲不振，部分患者会出现黄疸、皮肤或眼白变黄、尿液颜色变深像浓茶，体重减轻、容易疲惫也是可能出现的症状。出现症状时，经常已经是中、晚期的肝癌。

因为肝癌看不到、摸不到、症状又不明显，所以只能仰赖各种检查。抽血的部分主要是检验肝功能与胎儿蛋白（alpha-fetoprotein，AFP），但是有些小型肝癌，患者的胎儿蛋白可能正常，所以一定要搭配腹部超声波检查。腹部超声波是相当重要的影像检查工具，必要时还会安排电脑断层扫描或磁力共振检查。

建议肝炎患者每6个月做一次抽血跟超声波检查；对于已经有肝硬化的患者，建议每3到6个月做一次检查，才能早期发现肝脏肿瘤，及早治疗。

发现肝脏肿瘤时，医生会根据抽血、影像检查来判断，必要时需要切片检查。一般会在影像导引下用针穿过皮肤进入肝脏，取出一些肿瘤组织，再交由病理科医生判读。

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治疗肝癌，多管齐下

林锡铭教授解释，肝癌的治疗工具相当多样，医生会根据肝癌的位置、大小、数量、转移与否、以及患者的肝脏功能来拟订个人化的治疗计划。

若状况许可，早期肝癌通常会建议手术切除。另外亦可选择射频消融术（Radiofrequency ablation，RFA），RFA是在超音波导引下将射频电极针插入肝脏肿瘤，透过电流产生的高温让肿瘤坏死。

如果是肝癌中期不适合开刀，会建议进行栓塞治疗，由于肝脏肿瘤的血液主要由肝动脉供应，针对肝动脉分支进行栓塞有助于控制肝脏肿瘤。目前也可以选择合并使用标把治疗。

肝癌晚期，肿瘤可能已经侵犯肝脏的大血管，甚至于经由血液、淋巴转移到肝脏以外的器官，例如骨头、肺脏、肾上腺、脑部等。进入肝癌晚期后，过去以化学治疗为主，随著药物的进步，目前已有标靶治疗、免疫治疗可供选择。

什么是肝癌标靶治疗？

林锡铭教授说明，肝癌细胞上面存在多种标记，标靶治疗的药物，会针对具有特定标记的细胞发挥作用，促使癌细胞坏死。

第一线标靶药物对于肿瘤缩小的成效有限，但是因为没有严重副作用，所以患者可以使用较长的时间，有助于增加存活率。当第一线标靶药物失去作用，或者无法忍受副作用时，患者可考虑使用新一代肝癌二线标靶药物。

新一代肝癌二线标靶药物作用在与一线不同的靶点，药物机转不同。根据大型双盲临床试验，可有效延长存活期，整体生存期的中位数达10.2个月，有助降低疾病恶化风险。

因为是一天仅需服用一颗的口服药物，使用上较便利，患者的顺从性也较好。常见的副作用如高血压、疲倦、腹泻、食欲不振等，只要与医生好好讨论、处理，亦可以提升晚期肝癌患者的生活品质。

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林锡铭教授举例，曾有位50多岁的男性患者，15年前发现罹患肝癌，立刻接受治疗后暂无大碍。直到3年前，抽血追踪发现胎儿蛋白指数上升，却找不到肝癌肿瘤。“接受第一线标靶治疗后，他的胎儿蛋白指数仍持续上升，我们便改为免疫治疗，结果胎儿蛋白指数依然维持高达2万多。”

林锡铭教授接著分享“服用新一代肝癌二线标靶药物后，该患者的胎儿蛋白指数才开始下降，不到一个月的时间，胎儿蛋白指数就下降了近一半。直到最近，他的胎儿蛋白指数已经顺利降到200多。”这是令人印象深刻的案例，新一代肝癌二线标靶药物服用非常成功，且陆续搭配多种肝癌的治疗工具，让颇为复杂的病情得到控制。

贴心小提醒

林锡铭教授提醒，肝癌高危险群一定要定期追踪，才能早期发现、早期治疗。至于晚期肝癌，请不要气馁，现在肝癌治疗工具愈来愈多样，第一线、第二线标靶药物或免疫治疗也有好几种，好好跟医生讨论、密切配合，就有机会让病情缓解，同时改善生活品质！

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【本文获“照护线上”授权转载，原文：致死率高、初期没有症状的肝癌】