全球首例｜ 港大创“先缩后除”疗法　肝癌四期转一期后活肝移植

港大医学院今年初发表全球首创的肝癌“先缩后除”综合治疗方案，为多名不适合手术的中晚期肝癌患者，提供可根治机会。其中一名四期肝癌病人接受“先缩后除”治疗后转为一期，并成功完成活肝移植，成为世界首例。团队亦将此方案用于年长病人，成功切除肿瘤。当中的活肝移植个案，今年已在亚洲移植学会的学术会议发表，随后刊登于世界知名期刊《肝癌）。

肝癌在本港常见癌症中排行第五，每年超过1,700宗新症，接受手术或肝脏移植是现时唯一根治方法。但只有三成病人适合进行手术，七成无法以手术进行根治性切除，病情每况愈下，五年内整体存活率仅有三成。因此当今研究主要聚焦如何扩大手术模式，或以移植根治。

由临床医学学院外科学系临床教授陈智仁教授，以及癌症医学中心临床肿瘤学系临床助理教授蒋子梁带领的港大肝癌研究团队，早前率先开创“先缩后除”的治疗方案，提出结合立体定向放射治疗与免疫治疗，来诱导中晚期肝癌缩小。

65岁病人原估计余命半年

这次为全球首次通过这种综合治疗，成功把晚期（第四期）肝癌“缩小”成早期（第一期），随后进行活肝移植“除去”肿瘤。 病人65岁黄先生为乙型肝炎带菌者，去年11月因腹胀痛求医。电脑扫描显示一个直径长达18.2厘米的肿瘤，已完全占据整个左肝，且入侵了主门静脉，属肝癌第四期。黄先生癌指数（甲胎蛋白）每毫升达10万纳克以上，当时保守估计只余半年寿命。

研究团队为他进行“先缩后除”这崭新疗法，半年后肿瘤逐渐缩小至9厘米，癌指数下跌至每毫升80纳克。为了彻底根治，肝移植是唯一可行方案，黄先生的儿子亦愿意捐岀肝脏。活肝移植手术于8月21日顺利进行，黄先生于术后第15天出院。

术后肝功能正常，甲胎蛋白也在移植后3个月内，一直维持在每毫升2纳克的水平。最后的检查报告显示，整个肝脏仍然可见的肿瘤只有1.5厘米，属第一期，其余部份均没有发现癌细胞。移植手术至今已将近4个月，黄先生身体状况良好，亦未见复发。团队相信这是全球首个通报的病例。

85岁长者两个肿瘤缩小后切除

与此同时，团队亦为一位85岁长者（迄今最年长的病人）采用同样的治疗策略，成功切除肿瘤。病人患有高血压、糖尿病和肺结核，发现肝脏有两个肿瘤，一个在右肝、直径6.5厘米，另一个在左肝、直径3.1厘米，并压迫左肝静脉。考虑到葛先生的年纪，手术风险很高。经采用“先缩后除”综合治疗，葛的肿瘤活跃范围分别缩小至2.3厘米及1.8厘米。团队随后为他切除两个肿瘤，复原进展良好，术后4天已能岀院回家。

适合不宜高风险手术的年长病人

港大医学院临床医学学院外科学系临床教授陈智仁教授表示，“先缩后除”的特点是侵入性低、安全和接受程度高，切合不适合高风险和复杂手术的年长病人的需要，为长者带来治疗契机。此治疗方法有效延长病人寿命，特别是需要将肿瘤期数降期及缩小以进行肝脏移植的病人。

团队指出，此方案提供确切的治疗时间表，大部份病人在半年内都得到明显的治疗效果，让病人和家属有明确的治疗计划和预算。团队展望这一崭新技术将为全球带来全新的治疗方向，启发更多的研究、创新、交流和协作，让更多肝癌患者受惠。