敢言 ：是权利，也是责任

半夜时分有位病人因“爆血管”被送到手术室。“病人右脑出血昏迷，需要尽快把血块移取，抒缓脑压！”作为神经外科医生的笔者一边嚷着，一边联同其他医护人员把病人移到手术台上。
笔者正为病人要做手术的位置准备消毒，同一时间，麻醉科医生为病人注药麻醉，护士们也在预备手术所需的仪器、显微镜等，整个手术室都七手八脚，为拯救生命把握着每一分秒。然而，笔者突然觉得有点不对劲。

撰文：医院管理局学院院长孙天峰医生

麻醉科医生见到笔者在病人头上若有所思，便问道：“你刚才不是说病人右脑出血吗？”

“啊！是的。感谢你！”笔者顿时知道问题是什么了：笔者为病人准备消毒的位置是病人的左边！

就是麻醉科医生的一句提醒，笔者及时更正消毒及之后手术的位置，避免了一个任何医生一生都不能犯的错，也拯救了一位病人的生命。这是笔者差不多二十年前的一个亲身经历，至今仍历历在目。

“敢言”，是指当我们见到不当的事情或行为时，会否敢于提出，这包括当面对一些具权威或上司面前。我们也许怕说出来会带来对自己不利的后果，或者怕自己提出的看法不会被重视，也怕错的其实是自己。

“敢言文化”，又或是“𣈱言文化”，需要一个重视并积极鼓励开放和透明沟通的环境。在开放的文化中，个人可以放心地提出自己的疑虑、表达自己的想法、分享不同的意见、并能得到善意回馈。最重要是，无论提出者所提出的质疑正确与否，也无损与团队彼此的信任和尊重，当然也不会为提出者带来任何不良后果。

这种开放性对于个人、以至团队、再至整个机构持续进步都至关重要。但即使不看长远，其对机构安全文化的影响更为明显，尤其医疗服务本身对病人安全要求严谨，也特别需要团队合作。要确保病人安全，既要赋予每位团队成员敢言的权利，也要确定成员需要肩负敢言的义务。

要创建“畅所欲言”的文化，要能够持续并有成效，可能至少要有三个层次。

首先要确立机构在病人安全范畴下“畅所欲言”的政策。特别要强调，跟“吹哨者”不同，除了机构在伦理、道德和守法上的坚持之外，在病人安全上，提出问题的及时性尤其重要。机构需要在政策层面障显开放透明和落实问责制的氛围。

然后是领导者的承诺，这包括临床团队的领袖，也包括机构管理和领导阶层，都需要学懂尊重和实践让每位成员发言的权利，并赋予适当的行动和回馈，确保大家在心理安全的环境下勇于𣈱所欲言。

最后但同样重要，就是透过团队式的训练，令来自不同专业、不同职级的同事，同样认同能够畅所欲言在病人安全上至关重要。定期培训，除了专业技能外，团队沟通技巧训练可以加强团队成员对透明度的信心和相互责任的认识。

《香港01》“01医务所”与医院管理局合作，逢星期三刊登由医护人员撰写的专栏《园游。杏林》。

“杏林”出自三国时代名医董奉的故事，后世以“杏林”称颂医护，数码来自医管局的杏林中人带领看倌园游杏林大观园，透过文字细数杏林人、杏林事，分享个中点滴缘由。