高血压｜按时服药高血压还是降不了？病因多在肾上腺恐需手术治疗

高血压患者持续服药，但血压却降不下来，经常四肢无力、全身软趴趴，小心有可能是“原发性醛固酮过高症”作怪。

由于这个病症难与一般原发性高血压区别，若未针对病灶根本治疗，且血压长期控制不良，发生脑中风等并发症机率也特别高。

如何控制血压？（按图了解👇👇👇）

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56岁的刘先生，6年前诊断有高血压，一直持续服药，某次抽血检查发现有低血钾症，于是医师开立补充钾离子及降高血压药物，但未再细究原因。他时常感到手脚无力，曾经在郊山健走后，竟然全身软趴趴几乎瘫痪，送医急诊。又有一天，刘先生因胸闷不适而至台湾中国医药大学附设医院挂急诊，经急诊医师转心脏科医师，发现左肾上腺有1公分的肿瘤，再转诊内分泌科，这才诊断出是肾上腺瘤造成的“原发性醛固酮过高症”，手术切除腺瘤后，血压逐渐正常，不用再吃降血压药物。

另一名58岁的廖女士，有17年高血压史，平时都在诊所拿药，最近血压偏高，转至某医院心脏科就诊，她没有低血钾的病征，诊所医师认为她可能最近压力大，除了原先3种降血压药，另外又开了抗焦虑药给她服用，直到辗转至中国附医内分泌科就诊，才诊断出是左肾上腺皮质增生造成的原发性醛固酮过高症，经手术切除左侧肾上腺后，高血压也不药而愈。

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续发性高血压全台约53万人　病因多在肾上腺

台湾中国附医内分泌科主任王子源表示，高血压是台湾人心血管疾病、脑中风、糖尿病、肾脏病等重大慢性病的共同危险因子，根据推估，高血压盛行率达26.8%，台湾18岁以上成人约529万人罹患高血压，而高血压性疾病位居台湾人10大死因第6名，死亡率及排行都呈现逐年上升趋势，不容小觊。

但值得注意的是，约10%的高血压病人是续发性高血压，全台约53万人，也就是另有病因，导致血压偏高，最常见的就是肾上腺醛固酮分泌过多，引起的“原发性醛固酮过高症”，如果病因是单侧肾上腺瘤或是增生，只要能早期精准诊断，经由手术切除病灶的肾上腺，是有机会根治高血压。

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定期服药但血压仍高　血钾过低也是治疗线索

王子源说，台湾有9成高血压是属于原发性高血压，大多发生在中老年人，通常有家族高血压病史，只要按时服药，多能控制血压；续发性高血压患者则通常初发年龄约在30岁以前或50岁之后，病征是定期服药但血压仍“居高不下”；另外，约2到3成的原发性醛固酮过高症患者有低血钾症，如果病人有高血压、抽血又发现低血钾，就要怀疑是原发性醛固酮过高症。

不过，王子源也说，像刘先生的低血钾检查结果可以发现治疗线索，但廖女士则完全没有临床症候，抽血检查也没有低血钾，就需要临床经验丰富的医师，才能得到正确的诊断，建议有血压控制困难的病人，可至新陈代谢科寻求医师协助诊断，也许就是俗称“肾上腺高血压”的原发性醛固酮过高症惹祸，才让血压怎么也降不下来。

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