乳齿脱落　恒齿“逾期”未长　或是齿瘤作怪

牙齿和其他身体部位一样，也会生“瘤”。齿瘤大多长于口腔上颚前端，深埋牙骨之内，平时难以察觉，亦多数在儿童恒齿发育阶段产生。一旦齿瘤生于恒齿的生长道路之中，随时令换牙阶段的恒齿长歪，甚至令恒齿发育受阻而未能如期长出。当子女乳齿脱落后异常地未出新牙，家长或需留意是否齿瘤作祟。

撰文：医善同行医学顾问、牙科医生黄凌旻

齿瘤(Odontoma) 是一种齿源性肿瘤，并不常见，但多数为良性。齿瘤泛指牙齿胚胎组织发育时产生病变，形成大小不一的不规则结构。

病理学上，齿瘤可再细分为混合性齿（compound odontoma）和复杂性齿瘤 （complex odontoma）。前者像数颗细小的牙齿，后者则多数呈不规则形状。

齿瘤多数在恒齿发育阶段产生。由于齿瘤埋藏于牙骨内，没明显病征，往往都是在X光检查时，一并发现。医学上，暂时对齿瘤成因没有确实的定论，部份文献记载相信与乳齿感染、创伤、家族遗传、牙齿胚胎过度活跃等有关。

一谈及“瘤”，病人容易联想到肿瘤会越长越大，担心影响外貌。事实上，根据临床观察，齿瘤影响病人面部外观的机会不大。不过齿瘤始终含有上皮组织，曾有临床案例是当齿瘤进一步病变，形成囊肿（cyst），继而肿大、侵蚀牙骨，影响牙床，令牙齿受感染坏死，最终脱落。

齿瘤一旦出现，带来的最大问题其实集中于窒碍恒齿生长。举例儿童脱牙（乳齿）后，接下来长出恒齿的过程中若出现齿瘤“挡路”，就有机会令恒齿“打横生”，甚至未能如期长出。

到底恒齿何谓如期或逾期长出？各位可参考以下的恒齿生长时间表：

恒齿生长年龄：

（1）门牙：6-7 岁

（2）犬齿：10-11 岁

（3）小臼齿：10-12岁

（4）第一大臼齿：5-6岁

（5）第二大臼齿：12-13岁

（6）第三大𦥑齿(智慧齿) ：17-22岁

当发现儿童脱去乳齿后，于正常年龄内未能长出恒齿，就宜向牙医求助及进行牙科相关检查，观察是否与齿瘤有关。

至于治疗齿瘤，多数以手术切除为主；视乎每个病人情况，手术费用为数千至逾万港元不等。由于齿瘤常常发现于换牙阶段，如果儿童年纪太小而未能配合切除手术，建议可接受镇静剂医学监察麻醉（monitored anaesthesia care），甚至全身麻醉（general anaesthesia）以进行手术。

如果怀疑齿瘤产生病变，牙医一般会完全将其切除，并将组织进行病理化验，排除其他病变。若齿瘤的面积较大（接近普通牙齿大小），相关牙齿附近的牙骨亦需要移除，当牙骨不足，随时令附近牙齿受影响而变得松动。

当齿瘤被完全切除后，普遍病人复发率并不高。但如果病人年纪尚轻，移除齿瘤时亦有机会影响恒齿胚胎生长，术后需要监察恒齿生长。

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