院舍离世｜今起符3条件免报死因庭　院舍医生冀大众改变思维

院舍离世，早在2000年已经有院舍做，除了让长者在熟悉的环境终老，实际的工作内容还有很多。三位在院舍工作、参与推动院舍离世多年的医生说，既要照顾院友的医疗需要，也要尽量关顾他在心理、灵性上的需要，面对院友家属有不同意见，院舍团队也要做中间人，为他们提供意见之余，帮助他们协调、达成共识。

虽然院舍离世这选择已存在多年，但以往法例所限，除获豁免院舍，院友在院舍离世须呈报死因庭，有机会需要解剖，令很多院友及家人却步、不考虑院舍离世。这种情况将在今年6月3日起有改变，随着政府修例生效，在院舍离世的院友符合三个条件：生前如被诊断患有末期疾病、离世前14日内曾接受一名注册医生诊治，且死因证明书注明死于自然，便无需呈报死因庭。

三位医生都说，相信有助推动院舍离世，然而随着需求增加，他们也预视人手资源及配套要加强及梳理。但他们最期望的是透过这次修例，让大众思维上有所改变，知道离世可以有选择，单单是地点，也不一定在医院，可以在院舍，甚或可以在家中。

末期癌症年轻院友一直不让家人探望　开解心灵助无憾离开

灵实司务道宁养院副院长黄建成提到，七年前刚加入宁养院时，遇过一位从海外回港探亲的年轻院友，留港期间意外发现患上末期癌症、半身不遂，辗转间来到宁养院，却一直不愿意让家人来探望，“因为他觉得这么多年都没有理会过父母、没有理会过屋企，一回来就要连累他们，他心里面有些内疚。”

经过团队一路开解，这位病人终于原谅自己，重新接纳家人，团队也协助他完成与家人外出聚餐的心愿。院友离开前经常笑说已无遗憾，他的父母面对离别纵然有伤心，但仍然庆幸在儿子最后的时间，可以一家团聚，“我深刻体会到其实有时往往不是医药帮到人，而是真的社交方面，关系上、心灵上那些的需要得到满足，是对病人最大的良药。”

做中间人协调院友家人不同意见：终极方向都是疼锡病人

灵实司务道宁养院顾问医生陈炜婵就指，有时谈照顾安排，也经常会遇到家人间有不同意见，这些时候院舍的医生便要做中间人，既给予他们中立、专业的意见，也尝试帮助他们明白纵然意见不同，大家的出发点都是疼惜院友，“当他们发现原来大家坐在同一条船，大家的终极方向都是疼惜病人，能够拉近他们的机会就较高。”

黄建成补充说，化解家人间的恩怨，也有助院友离世时少些牵挂、走得安乐，“去者就善终，留者都可以善别。”

灵实护养院2000年起准院舍离世　由院友提出

香港有些院舍可以让院友在院舍内终老，灵实护养院及灵实司务道宁养院是其中两间。

灵实护养院早在2000年已做这项服务，该院高级医生黄志强说，当时最大的推动力，反而是一班想在院舍终老的院友，当他们主动提出，院舍才开始探索是否可行，最后发现法例上原来是容许这样做。

“据我所知，挑战性非常大，其实大家都做得有点心惊，始终没有试过，不过他们开始第一次之后，接着就有第二次。”由于护养院是社署资助院舍，院舍离世则是额外服务，黄志强形容，护养院是在有限资源下，为院友提供院舍离世的选择。

宁养院副院长：虽然有时吃力，但是都做得到

而灵实司务道宁养院则是自负盈亏的院舍，2006年创院时，已预计会做临终照顾，在人手编制、理念等均与一般院舍不一样。

灵实司务道宁养院副院长黄建成指，连他在内，宁养院有七位医生，在舒缓病房，一个护士则照顾约七八个院友，“所以做晚期照顾，特别一些很多医疗需要的情况之后，我们虽然有时吃力，但是都做得到。我相信一般院舍，可能就未必可以有这样的比例。”

院舍离世之前　兼备院友医疗及心理灵性照顾

院舍离世这项服务，实际内容也不只是在院舍这个地方离世，黄建成说，院内跨专业的团队，即医生、护士、院牧、社工等，每周也会举行会议，为不同院友制定护理照顾方向，也会尝试识别院友及其家人正面对的不同问题，加以协助。

黄建成说：“除了医疗照顾，其实还有心理、灵性上，或者关系上、家人之间的那些情况，我们都会去照顾，所以有时候都会谈到一些最后的心愿。”

强调院友意愿重要　冀大众多与亲人谈死亡

黄志强则指，时至今日，大家或多或少仍对死亡有忌讳，当子女甚少与父母谈论临终时各项决定，包括医疗选择，结果当院友情况转差，进入医院，子女很多时也要做一些痛苦、不知道是对是错的决定。“他们真的没有法子拿掐，究竟甚么的决定才是一个合适的决定，因为他们真的不知道父母怎样想，而这个决定对他们来说，真的太重大、太沉重。”

他鼓励大众趁亲人仍可以表达，认知能力不错时，多些、自由些去谈死亡，“其实就没有甚么好忌讳，只不过是一种想法而已。”

料修例有助推动院舍离世　惟资源配套尚待加强

以往除获豁免的护养院，其他院舍有院友离世，也须呈报死因庭，黄志强说，整套过程会很复杂，院友有机会先被送到医院、再转送公众殓房，等待法医评估，决定是否需要解剖确诊死因，“可以接受的家人其实很少、很少。”

随著政府修订与居处离世相关的两项附属法例，由今年6月3日起，在非持护养院牌照的护理安老院和残疾人士院舍离世的院友，符合三个条件：生前如被诊断患有末期疾病、离世前14日内曾接受一名注册医生诊治，且死因证明书注明死于自然，该个案无须呈报死因庭。

三位医生都说，相信有助推动院舍离世。随著需求增加，他们也预视人手资源及配套要加强及梳理。

冀修例改变大众思维　多讨论多思考改变心态

院舍请人难、医护人手短缺固然是问题，但黄志强提到，临终照顾的技巧可以训练，但训练却未必足以令前线人员不害怕。陈炜婵也同意，推动院舍离世最难在于员工要有相应的心理准备，“因为很多时是他们的生死观也未必准备得好，变成他就很多的忧虑、恐惧。”

陈炜婵续说，医护的支援要做到即时及到位不容易，建议院舍在开始推行时，在个案筛选上要下功夫，“不要第一步就做一些很难的个案，又癌症、又扩散、又很痛，可能难于在从来没做过这些安宁服务的地方进行。”她也补充，院舍离世是一个选项，院友随时也可以改变决定。

倡公众殓房或医院殓房准存放院舍院友遗体

他们都提到，一般院舍难有空间存放遗体，然而在私营的殡仪馆存放遗体，在等待办理死亡文件、排期火化的过程，可以涉及一笔以万元计的款项，或会为基层市民带来压力，建议政府调动资源，利用现有的公众殓房或医院殓房，解决相关问题。

黄建成则说，最希望这次修例，可以让大众思维上有所改变，知道离世也可以有选择，单单是地点，也不一定在医院，可以在院舍，甚或可以在家中，“至于你说院舍实际做到多少，当然有很多多东西要去准备，社署或者院舍，或者坊间、普罗大众，大家都有东西要去适应要去学习。但是希望那个思维开始转变，是可以有选择的。”