眼睛健康｜视觉模糊兼视物变形？医生提醒快做黄斑部病变检查
“黄斑部”在视网膜里负责最重要的感光角色，随著年龄增长，视网膜中央部位逐渐退化，70岁之后很可能出现黄斑部病变，造成视力衰退。
眼科医师提醒，如果发现视物变形，变大或变小，应提高警觉前往眼科检查，才能早期发现并治疗、延缓状况恶化，避免视力丧失。
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医解析黄斑部病变常见原因 若出现这些异常快做检查
台湾朱智盟眼科诊所院长朱智盟医师比喻，黄斑部如同相机底片，光线从无线远处到视网膜成像，黄斑部里布满锥状细胞，是最后方感光最密集的区域，当相机底片损坏，便无法照出品质清晰的相片，一旦黄斑部出现病变，即便水晶体多么清澈、角膜正常，再鲜艳的色彩也会褪色。
正常情况下，视网膜下方的脉络膜提供养分和氧气，同时负责运送排出的废物，随著年龄老化脉络膜血管硬化，加上光线对黄斑部的慢性伤害，代谢功能失调导致缺氧，进而产生脉络膜新生血管；另1种常见案例是糖尿病，长期血糖控制不良产生视网膜病变，或因缺氧也会造成血管新生来帮助养分运输。
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台湾朱智盟医师指出，脉络膜和视网膜之间有1层阻隔的布鲁赫（Bruch membrane）膜，一旦布鲁赫膜退化就会造成脉络膜新生血管往视网膜增生，而新生血管的血管壁较薄，容易破裂导致渗出的物质会进入视网膜，形成黄斑部水肿、出血或渗出液，致使视网膜感光细胞坏死、功能丧失，酿成初期渗出型黄斑部病变。
罹患黄斑部病变初期会感觉眼睛看出去“雾雾的”，视力尚有0.7、0.8，随时间水肿愈来愈严重，视力愈来愈差，如果试著让患者画直线弯曲，或利用简易的“阿姆斯勒方格表”测试，若发现方格表出现空缺或曲线，应尽早检查治疗。
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黄斑部病变治疗药物注射为主流 雷射治疗是辅助治疗
台湾朱智盟医师坦言，黄斑部病变在现今医疗仍无法根治，当早期黄斑部肿胀、出现湿性黄斑部病变，就应该积极治疗、延缓恶化，所幸现在医学诊断工具眼球光学电脑断层扫描仪（OCT）很先进，进展到最快的扫描线是25万条，解析度高且侦测更精细，能准确判别黄斑部厚度和视网膜功能，有助于制定治疗方针。若湿性黄斑部病变未治疗持续恶化，萎缩成干性黄斑部病变，严重则会导致失明。
台湾朱智盟医师表示，20多年前医学不发达，老人性黄斑部病变无法治疗，随著医学进步，现在当黄斑部渗出水、出血，甚至长出新生血管，须接受玻璃体药物注射，源于大肠癌药物的癌思停能抑制新生血管，后来发现可运用在黄斑部治疗，不过必须医师认定才可使用。
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之后发展出眼科治疗专用药物，像是诺华的乐舒晴（Lucentis）和拜耳的采视明（Eylea），都是用来抑制新生血管生长的药物，近几年罗氏推出双效的罗视萌（Vabysmo），去年纳入台湾健保给付，必须打显影剂，经过医院申请、送审，来回需2、3个月，亦可选择诊所自费施打。
药物注射治疗疗程约需每个月施打1次，注射3、4次后，1年后每3个月打1次，无法根治，必须持续注射，预防恶化，为了预防感染，在注射前会注入消毒水，翌日仍会感到疼痛，2周后会透过OCT检查，包括视力改善和黄斑部厚度减少这2项指标，有时需要几个月才能看到改善。
台湾朱智盟医师进一步解释，另外1种治疗方式是雷射治疗，早期雷射治疗会伤害黄斑部，后来出现光动力黄斑部雷射，缺点是恐致过敏且价格昂贵。为降低雷射伤害，经过改良后，台湾朱智盟眼科诊所于2021年引进目前最新第3代黄斑部微脉冲导航雷射，微脉冲能量配合定位系统，不论患者眼球如何移动，都能安全施打在黄斑部周边区域，减少黄斑部中心的伤害，只要患者确诊视网膜水肿、湿式黄斑部病变，就能申请健保给付。
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台湾朱智盟医师强调，药物注射为主流治疗，雷射治疗是辅助治疗，建议两者合并治疗相得益彰。早期发现、早期治疗是黄斑部治疗的最大原则，一旦感觉中心视力丧失、影像扭曲，视力变模糊时，尽快进行眼科检查，尤其有高度近视及年长者，应半年安排1次视网膜检查，平时多摄取Omega-3、叶黄素和鱼油，都有助于保护眼睛健康。
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