背痛｜早上起床僵硬疼痛是强直性脊椎炎？一文认清症状治疗项目

就读高中的吴同学，早上起床都觉得动弹不得，甚至需要一两个小时才能顺利起身，起初被家长认为赖床，后来才确诊是罹患僵直性脊椎炎（又称强直性脊椎炎、AS）！

好不容易考上大学的吴同学，因为根本下不了床，一度考虑休学；后转至台湾台北荣总过敏免疫风湿科主任陈明翰医师门诊，由于僵硬疼痛还只能坐轮椅进入，后经由生物制剂的治疗，恢复良好，一个月后回诊就可自行步入，他在接受治疗后才找回自己，并开始打扮做造型，笑说这才是他想要的生活。

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早上起床僵硬疼痛、愈动愈不痛　僵直性脊椎炎非运动伤害

由于现代人长期久坐、姿势不良、运动伤害等，许多人都有腰酸背痛、下背痛的经验，也因此容易与僵直性脊椎炎混淆。陈明翰主任表示，一般下背痛多为休息后就会得到改善，愈动反而愈痛；僵直性脊椎炎的疼痛叫做“发炎性下背痛” ，久坐、睡觉起来会僵硬（晨僵），甚至会半夜痛到醒，需要一段时间“暖背”才能下床，反而愈动愈不痛。

僵直性脊椎炎属于自体免疫疾病，与运动伤害无关，台湾盛行率约为0.4%，男性比例约为女性的3~5倍。由于体内发炎因子过高攻击关节，且主要攻击脊椎，还会进一步造成肠荐骨发炎。致病原因不明，目前已知与遗传有关，陈明翰主任解释，若父母其中一方HLA-B27为阳性，就有可能遗传给孩子，若家族有人HLA-B27阳性且被诊断为僵直性脊椎炎，则发病机率更大幅提高，因此HLA-B27和家族史成为关键的鉴别工具。

▼强直性脊椎炎有咩影响？（按图👇👇👇）

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然而主任也提到，并非HLA-B27阳性就会得到僵直性脊椎炎，但在台湾有九成的患者带有HLA-B27基因。若有怀疑自己是否罹患僵直性脊椎炎，可根据以下几点判断，并建议至免疫风湿科就诊：

- 年龄小于45岁
- 有家族史
- 发炎性下背痛且持续三个月以上
- 早上起床时，感到背痛僵硬不适，持续半个小时或一个小时以上
- 年轻患者后脚跟肿痛或疼痛
- 手脚有关节炎
- 过去有被诊断为葡萄膜炎（虹彩炎）或发炎性肠炎

僵直性脊椎炎未确实治疗　关节、非关节都会出问题

若未找出病因接受治疗，或治疗不完善，可能会使关节沾黏，陈明翰主任提到，除了容易疼痛僵硬之外，也会造成变形、脊椎关节融合，无法弯腰、转身（也因此被称为竹竿病），也可能造成关节以外症状，如：

- 呼吸困难、运动能力下降
- 影响视力（虹彩炎）
- 发炎性肠炎（克隆氏症或溃疡性结肠炎）
- 皮肤斑块、脱屑（干癣）
- 心脏病

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药物治疗种类多　生物制剂针对源头作用疗效佳

目前僵直性脊椎炎的治疗包含非类固醇消炎止痛药、免疫调节剂、生物制剂等。陈明翰主任说明，传统消炎止痛药仅能减缓疼痛，效果较为有限；免疫调节剂缓解发炎反应，针对周边关节较有效；若为脊椎发炎，就必须使用生物制剂，目前有肿瘤坏死因子阻断剂、介白素17A抑制剂、介白素17受体抑制剂等。

生物制剂就像是免疫疾病的标靶药物，直接针对发炎目标抑制、中和，因此疗效都很好，对关节保护效果非常明显。陈明翰主任提到，肿瘤坏死因子阻断剂已用了20多年，临床上使用要小心感染风险；介白素17A抑制剂及介白素17受体抑制剂 较新被开发出来，但感染风险稍低一些。

目前药物依据施打频率不同，有一周两针、两周一针、一个月一次等剂型，由于每个人体质以及病情严重度都不同，除了临床诊断之外，鼓励患者与医师讨论自己的期望值，选择最适合自己的药物，除了用药以外，陈明翰主任也提醒，物理治疗及规律 适当的运动也能避免病情恶化，维持生活品质。

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