鼻胃喉｜琼瑶曾因“一根管子”与子女不和　中风人士实还有一选择

作家琼瑶与丈夫平鑫涛鹣鲽情深40年，但平鑫涛晚年罹患失智症卧病在床，琼瑶更在他生前为了一根鼻胃管，与三名继子女杠上。当时，琼瑶认为放鼻胃管是对丈夫的折磨，但平家子女们则不忍父亲单靠营养点滴续命“慢慢饿死”。其实除了鼻胃管之外，吞咽困难的病人仍有“胃造口”手术可以选择，不但不会影响外观、也较舒适，能让病人保有较佳的生活品质。

对于老化、失智、中风等吞咽困难的病人，因为吃东西容易呛到，可能导致吸入性肺炎，严重甚至可能需要插管、进加护病房，因此医生会建议使用鼻胃管，让食物直接进入胃里面。

但鼻胃管每月必须更换一次，每次新管子从鼻腔穿过咽喉进到食道再进到胃，会产生咳嗽、呕吐、干呕等反射作用，甚至有人形容过程像被火“烧灼”般不适。而且在放置鼻胃管的过程中，病人还得配合吞口水，把管子“吞”进胃里面，有时无法配合，还会缠绕在嘴巴放置失败，又得再重来一次。

除此之外，许多病人脸上介意脸上挂着鼻胃管，因此不想出门、影响情绪，几乎失去社交活动。像作家钟文音照护病母多年，也曾形容母亲装了鼻胃管宛如“伪象鼻财神”，直到做了“胃造口”手术，才恢复“本来面目”。

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经皮内视镜胃造口保留面子，恢复病人自信心

奇美医院胃肠肝胆科主治医生王宿鸿说，经皮内视镜胃造口(PEG，Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)是一种常见的灌食方式，主要是在腹壁上制造一个孔洞，由此放入灌食管进到胃部，进而由此灌食管灌食食物和药物，以维持病人的营养需求。这项技术主要适用于无法透过口腔进食的病人，常见原因包括严重吞咽障碍、神经性疾病如中风、失智症，和头颈部、食道癌症等。

传统上这些病人初步都是接受鼻胃管灌食。鼻胃管为一条吸管粗的长条管子，由鼻腔插入，通过食道进入胃部，以便喂食或排空胃液。然而，鼻胃管也有一些缺点，包括插入鼻胃管时的不舒适感、每个月即要更换一次、阻碍鼻腔和喉咙的正常呼吸，更重要的是会影响病人的自尊心和外貌。

病人因疾病关系或是开刀需求无法吞咽进食时，多半使用以价格便宜、置放简单的鼻胃管为主，但鼻胃管插在鼻腔里会很不舒服，又容易因为移动、震动而掉落，要重复插管，对病人来说是一种伤害，而且也容易造成感染。

胃造口造成肺炎风险比鼻胃管低，营养吸收更佳

为了弥补上述缺点，经皮内视镜胃造口就是一个简单、方便的选择。其作法是透过胃镜导引和局部麻醉方式，将胃造口管由胃拉出到腹壁外，腹壁上的伤口约为1.2至1.5公分，过程约20分钟左右，是一项简单又安全的技术。术后顺利即可开始灌食，伤口的照护也不会太复杂。

其最大好处是腹壁上的管路可用衣物覆盖，维持外貌上的完整。研究显示胃造口的病人吸入性肺炎较低，对于营养的进步也更快。管路的更换也相当简单方便，约半年更换一次即可。由于胃造口管径较粗，相对选择的食物种类也较多。

有些吞咽困难的病人经过复健或是疾病的改善后，若已进步到嘴可正常吞咽吃东西，胃造口也是可以拿掉。反之若是选择鼻胃管的病人要做吞咽复健，其实一条管路在鼻腔跟咽喉除了造成不适外，也会影响到复健的过程。

经内视镜胃造口是项安全、快速的简易手术，不过仍有些状况不适合执行，包括嘴巴无法张开让内视镜通过、体重太胖、腹水太多、胃肠构造异常或开过刀、凝血功能异常等。而管路的伤口在术后也需要照料，包括消毒、换纱布、注意感染或是渗漏等问题。

王宿鸿指出，病人因疾病关系或是开刀需求无法吞咽进食时，一开始都是先放置鼻胃管帮助灌食，但若是灌食需求超过1个月以上，要长期靠管路灌食的话，胃造口是一个很好且方便的选择。

在欧美国家中，胃造口是相当普及的技术，很少看到长期灌食的病人选用鼻胃管。而台湾引进这项技术、甚至纳入健保已超过20年，但因为民情关系，普遍接受度并没像欧美国家那么高。原因是病人家属不想麻烦再接受一次手术、抗拒肚皮上开洞、怕管路以后不好照顾等等，这些部分仍赖医疗团队和病人家属的有效沟通。

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