脚中风｜脚痛、脚麻、脚发冷？周边动脉阻塞分4级严重可致溃疡
“阿嬷，你的脚怎么都没有感觉？！”这句话不只是电视广告中令人发噱的内容；进入秋冬，亦是好发心血管疾病的季节，除了耳熟能详的“冠状动脉堵塞”之外，许多人亦有脚麻、脚痛或腿部发冷等不适症状。当情况严重时，甚至会出现“脚中风”的现象，而这些症状都跟周边动脉阻塞疾病（Peripheral arterial occlusive disease，简称PAOD）密不可分。
撰文：于承宇 资料查核：Hello医师
据台湾新光吴火狮纪念医院之研究报告表示，一般族群罹患周边动脉阻塞疾病盛行率为4.3%，台湾之盛行率也高达15.6~32%。由于饮食西化，偏高油、高糖、高热量的选择不仅让营养失衡，加上糖尿病、高血压、高血脂等危险因子， 因而使周边动脉阻塞疾病的发生率快速攀升。
所谓的“周边动脉阻塞”通常会引起哪些症状，又在何时应尽快就医？《Hello医师》也将先为大家自周边动脉阻塞的成因说起，了解何谓周边动脉阻塞疾病。
什么是周边动脉阻塞疾病？
PAOD也简称为周边动脉疾病（Peripheral arterial disease），指的是发生于冠状动脉、脑部动脉与主动脉弓以外动脉的血液循环问题。患者的四肢（尤其以腿部为主）因缺乏足够的血液供应，会出现走路时双脚疼痛的症状。
周边动脉阻塞成因
一般而言，周边动脉阻塞的原因多来自于动脉粥状硬化（Atherosclerosis），也就是脂肪班块在血管中堆积，使血管变得狭窄或甚至堵塞的症状，它不仅会造成周边动脉阻塞，也是冠状动脉心脏病的主因。
在少数情况下，患者也可能因为血管发炎、四肢受伤、韧带或肌肉结构异常，甚至暴露于辐射而导致。
▼周边动脉阻塞疾病症状（按图看清👇👇👇）
许多周边动脉的轻症患者鲜少出现任何症状，而有症状患者则常有间歇性跛行（Intermittent Claudication）的状况；由于周边动脉阻塞经常发生在下肢，患者在走路或运动时，可能会因为下肢动脉阻塞而出现疼痛，但这种暂时性的症状通常会在患者休息几分钟后，即获得改善，不过如果周边动脉阻塞症状加剧，患者甚至连在休息、睡觉的时候，也会出现疼痛的情形。
其他可能出现的症状还包含：
- 腿麻、虚弱无力
- 脚趾、脚掌、腿部有持续不断的酸痛
- 腿部皮肤颜色改变
- 单侧腿（脚）变得冰冷
- 勃起功能障碍
- 腿部或脚掌感受不到脉搏
- 腿部皮肤看起来有光泽
- 脚趾甲生长缓慢
- 腿（脚）毛脱落或生长缓慢
周边动脉疾病的分级
临床上，可以下列4种分级区分周边动脉阻塞疾病的表现：
1. 无症状患者：患者基本无症状，经检查可能发现有四肢容易发冷、周边动脉脉搏渐弱或出现杂音。
2. 间歇性跛行
2a. 轻度跛行：步行200步后，开始出现间歇性跛行。
2b. 中度~重度跛行：步行不到200步，即有间歇性跛行。
3. 休息疼痛：休息或者睡觉的时候，也能感觉疼痛。
4. 溃疡或坏疽
何时应求医？
当你感觉腿（脚）有麻痺、疼痛的感觉，便可考虑就医。除非你刚刚翘著二郎腿或盘腿过久，否则请勿当作是上了年纪自然会有的腿部退化现象而轻忽不治。另外，即便没有症状出现，以下患者也应该就医检查：
- 65岁以上
- 50岁以上的糖尿病患或吸烟者
- 高风险族群（肥胖、高血压等等）
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周边动脉阻塞疾病危险因子
基本上，引发周边动脉堵塞的危险因子与造成粥状动脉硬化的原因同质性十分相似：
- 高胆固醇
- 高血压
- 家族史（周边动脉阻塞、中风、心脏病）
- 抽烟
- 糖尿病（Diabetes）
- 年纪大（超过50岁者风险较高）
- 同半胱胺酸过高
周边动脉阻塞疾病并发症
- 严重肢体缺血（Critical limb ischemia）：因动脉阻塞情形变严重，转变成慢性的肢体缺血状况，患者可能因肢体受伤或感染的原因出现坏疽，严重甚至需要截肢保命。
- 急性肢体缺血（Acute limb ischemia）：因血栓、栓塞或是外伤导致血管完全堵塞的急性症状，通常发生在下肢，也就是俗称的“脚中风”，需要立即接受治疗。在临床表现上，有6个P可以代表：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、感觉异常（Parethesia）、脉搏消失（Pulselessness）、皮肤苍白（Pallor）及肢体冰冷（Perishing with cold）
- 中风或心肌梗塞：有周边动脉阻塞的人，可能在冠状动脉、颈动脉也有脂肪班块堆积的状况，一旦破裂便可能引发中风或是心肌梗塞（Myocardial infarction）的急性症状。
- 严重感染：若脚上有久未愈合的疮或溃疡，可能会发生进一步感染，使细菌传播到患者的肌肉、骨头或血液当中。
周边动脉阻塞疾病如何诊断？
通常医师会请病人自述症状后，再透过理学检查，了解患者患部有无脉搏减弱、血流杂音、血压降低、不正常的皮肤颜色、皮肤冰冷等症状。其他进一步的检查方法还包含：
- 踝肱指数（Ankle Brachial Pressure Index，简称ABI、ABPI）：也称为上下肢血压比，是检查周边动脉阻塞疾病的常用方法。医师会量测患者踝部与手臂的血压，如果踝部血压较低，代表患者可能有周边动脉阻塞的问题。
- 都卜勒超声波（Doppler ultrasound）：又称为彩色超声波，可以将动脉阻塞处以影像呈现。
- 血管摄影：其实就是常听到的心导管，但它也能用于检查心脏以外的部位。通常将导管从患者的股动脉处放入，移动至要检查的部位并注射显影剂，搭配X光观看血管有无堵塞的状况。
- 抽血检查：检测患者的三酸甘油脂与胆固醇指数是否过高。
周边动脉阻塞疾病治疗方法
改善患者不适以及阻止动脉粥状硬化恶化是治疗的2大重点。根据患者的周边动脉堵塞严重情况，医师会考虑以运动训练、药物或手术进行治疗。
运动训练
症状较为轻微的患者，医师可能会建议透过运动训练的方式，改善动脉血液流动以及间歇性跛行的状况。这个运动计划可能会在医院执行或自行训练，请跟医师讨论。
药物治疗
- 降胆固醇药物：例如史他汀（Statin），降低体内坏胆固醇（低密度脂蛋白LDL）的浓度。
- 降血压药物：例如乙型阻断剂（β-blockers）、血管收缩素转化酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，简称ACEI）
- 抗血小板药物：例如阿斯匹灵（Aspirin）、Cilostazole，它们可以避免血栓形成，以及降低中风或心肌梗塞的风险。
- 血栓溶解剂（Thrombolytic therapy）：透过静脉注射药物，溶解血栓。
手术治疗
- 血管成形术（Angioplasty）：也称为气球扩张术。通常会将导管从患者股动脉放入，引导至动脉阻塞处后，让气球充气撑开血管，增加血液流量，医师可能会视情况决定要不要放入支架，避免血管再度变得狭窄。
- 绕道手术（Bypass surgery）：以腿部为例，医师会截一小段腿部静脉，或是使用人造血管进行移植，代替原本阻塞的动脉，让血液能够顺利通过。
- 经导管血栓治疗（Catheter-directed thrombolysis，简称CDT）：将导管插入血栓处，直接注入血栓溶解药物。若效果不佳，也可能或以药物机械导管溶栓治疗（Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis，简称PCDT）以器具将血栓捣碎后，将碎片抽出并使用溶栓剂治疗。
- 截肢：如果患者的阻塞状况已经无法以药物或手术的方式进行治疗，或是效果不彰，便可能会考虑截除动脉阻塞之肢体。
如何预防周边动脉阻塞疾病？
预防周边动脉阻塞的最佳方式，就是保持健康的生活型态，建议采行以下建议：
- 戒烟
- 避免高饱和脂肪饮食
- 规律运动
- 糖尿病患者注意血糖控制，以免加速动脉硬化，而且糖尿病患伤口较难痊愈，若腿部有伤口而不自知，很容易引发严重感染。
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