心脏健康|主动脉瘤致死率高?医生揭9成患者都有这个坏习惯

撰文: Heho健康
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主动脉瘤不是“肿瘤”而是一种发生在主动脉血管壁上的异常膨胀,直径超过正常的1.5倍,就会增加主动脉剥离的风险,若未能及时准确诊治,一旦发生破裂,就像定时炸弹引爆般,致死率相当高。

台湾53岁钟女士是个老烟枪,没有心脏病史,日前到医院做全身健康检查,意外发现心脏主动脉根部有一颗5.3公分大的主动脉瘤,到医院做详细检查发现,患者除了有主动脉瘤外,还伴随主动脉瓣逆流的问题,院方立即安排手术拆除体内的不定时炸弹。

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收治该案的台北慈济医院心脏血管外科主治医师杨凯文表示,患者除了有主动脉瘤之外,还有主动脉瓣逆流的问题,于是团队替她施行主动脉根部瓣膜保留置换术,免除主动脉瘤不定时破裂的死亡风险外,未来也不用烦恼心脏因长时间逆流而衰竭的可能。

9成主动脉瘤的患者有抽烟病史

杨凯文指出,主动脉瘤就像吹气球,当⾎管长期承受⾼压时就会慢慢变⼤,如果⾎管壁因为⾼⾎脂产⽣硬化、粥状动脉硬化或钙化,就会比较脆弱,主动脉瘤也会随著时间愈来愈⼤,破裂的风险也愈来愈⾼。根据⽂献统计,男性发⽣主动脉瘤的机率比女性⾼3倍,且主动脉瘤患者中,⾼达9成的病⼈都有抽烟的病史。

他强调,主动脉是人体重要的大血管,心脏有三片主动脉瓣,正常的情况下,心脏收缩时瓣膜会打开,将血液输送到全身,舒张时血液回流,但因为瓣膜关闭,所以血液不会逆流回心脏。若是主动脉瓣膜在心脏舒张时未关闭,血液灌回心脏,长久下来会增加心脏压力及负担,导致心脏日益涨大、衰竭。

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根部主动脉瘤因邻近主动脉瓣,当主动脉根部扩大的时,原本紧密贴合的瓣膜叶片因为形状改变,无法紧密贴合,就会导致逆流。过去研究报告指出,约有50-80%的主动脉根部瘤患者会有某种程度的主动脉瓣逆流问题。

哪些原因会造成主动脉瘤?

引起主动脉瘤的原因相当多,包括主动脉瓣逆流、高血压、基因遗传、先天性双叶主动脉瓣等。但无论是主动脉瘤或是重度以下的主动脉瓣逆流,初期通常不太会有特别的症状,有些患者仅感觉腰酸背痛、腹胀,而等到有症状才就医时,动脉瘤往往已长得相当大,并存在著破裂的风险。

他表示,当主动脉瘤要是大到5.5公分就要进行手术,但在特定的病患,例如马凡氏症候群及其他遗传性主动脉病变,或者本身就因为主动脉瓣膜病变要接受心脏手术的病患,在4.5公分便建议接受手术,才能免除不定时破裂所带来的风险。

主动脉撕裂(又称主动脉剥离)是什么?👇👇👇

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及早接受手术拆炸弹保命

杨凯文强调,过去主动脉根部瘤合并主动脉瓣逆流的治疗,会以置换主动脉瓣的方式来治疗,病人可以选择机械瓣膜或生物瓣膜,前者的好处是几乎不会损坏,但是病人要吃一辈子的抗凝血药;而生物瓣膜虽然不用吃抗凝血药,可是使用寿命有限,大约15至20年就会可能退化损坏,得再次手术。

主动脉瓣修补手术近年来不管是在国外或台湾都日渐盛行,原因是因为若能将病人原有的瓣膜修补好,就能让病人维持良好的生活品质,不用再次手术或长期服药。杨凯文以钟女士为例,因为53岁尚属年轻,且她之所以会逆流单纯是因为主动脉根部瘤影响瓣膜形状所致,瓣膜本身的功能是正常的。

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如何预防?控制好血压是关键

杨凯文在病人心脏停跳后,先将扩大的主动脉根部及升主动脉切除,再使用人工血管重建主动脉根部后,再将病人原本的主动脉瓣植入人工血管中,接著调整瓣膜形状确保瓣膜的闭合功能,并在心脏重新起跳后直接术中透过经食道心脏超音波确定病人的瓣膜功能。

主动脉瘤是个沉默且极其容易被轻忽的“杀手”,不论有否接受手术治疗,积极血压控制及早晚量测血压是很重要。杨凯文呼吁高危险族群或是已被诊断出主动脉瘤的患者,应规律地至心脏血管外科门诊追踪,或是在主动瘤破裂前的黄金时期,予以手术治疗保住性命。

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