鼻窦炎｜如何摆脱长期慢性鼻窦炎？药物效果有限精准手术避并发症
香港、台湾潮湿的气候让许多人常受“鼻病”困扰，鼻窦炎是常见的问题，常见是因为过敏性鼻炎、鼻瘜肉、免疫机能不全、鼻中隔弯曲或黏膜纤毛功能异常所致之黏液滞留、细菌感染，对民众造成生活上的不便以外，若症状持续恶化可能导致眼眶、颅内并发症，若在药物治疗之下仍无法改善，现行手术已经为常见的治疗方式之一。
慢性鼻窦炎药物效果有限！发展走向微创手术
鼻窦炎并不陌生，急性发作通常会发生在上呼吸道感染后时，伴随著脓鼻涕和黏鼻涕，通常透过药物治疗和局部抽脓治疗快速获得改善。但慢性鼻窦炎状况大不同，通常都与鼻窦结构异常或生长瘜肉等原因有关。
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当鼻窦炎症状持续三个月以上，就可以被认定为“慢性”鼻窦炎，传统药物治疗对慢性鼻窦炎效果有限，台湾亚东医院院耳鼻喉科专任主治医师方楷旻坦言：“若是药物无法改善时，则可考虑借助导航系统的帮助，精准地清除鼻窦炎，手术时间短、出血量少。”
随著医疗发展的进步，目前的鼻窦内视镜手术已经成为一种精准的微创手术。医师可透过病患的鼻孔，使用硬式内视镜进行手术，不会在外部留下任何伤口，来治疗慢性鼻窦炎、矫正弯曲的鼻中膈、移除鼻瘜肉、扩大鼻窦开口，可移除霉菌或肿瘤等。
鼻窦结构复杂！精准手术避免并发症
什么是鼻窦内视镜手术中的精准即时导航？简易来说，利用患者术前的电脑断层或核磁共振资料，建立鼻窦附近的地图。导航地图呈现患者鼻窦微细的解剖结构、病灶，及周遭所有的神经、血管、脑部和眼窝的影像，手术中可以使用器械即时标定抵达的位置，准确地达到治疗的鼻窦，并且避免损伤重要的结构。
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但为什么需要如此精准的手术方式？方楷旻解释：“鼻窦的结构复杂，发育情况各异，部分鼻窦靠近眼窝、视神经、颈动脉和脑部，若不小心损伤可能导致视力减弱、手术中出血、脑脊髓液渗漏而引起脑膜炎等并发症。”现在通过鼻窦内视镜手术中的精准即时导航，可以降低这些危险的发生率。
方楷旻也分享自己临床上收治患者状况，台湾一名37岁的廖小姐因长期闻不到味道和鼻塞的困扰，经鼻咽内视镜诊察，双侧鼻腔有鼻瘜肉，并且伴随著脓鼻涕及鼻涕倒流的症状，电脑断层检查也显示她的两侧鼻窦有严重的鼻瘜肉和蓄脓情况。考量药物治疗效果不如预期，选择导航系统完成手术，也终于摆脱了长年的困扰。
七大条件适用导航技术鼻窦手术
鼻窦内视镜手术结合电脑导航技术的辅助，可谓事半功倍。然而，并非所有鼻窦手术都需要使用此技术，目前专家共识建议有以下状况时，建议在鼻窦手术中搭配精准即时导航：
1. 有手术失败经验的复发性鼻窦内视镜手术
2. 病患因发育、术后或外伤而扭曲鼻窦解剖结构
3. 广泛性鼻窦瘜肉症
4. 病理涉及额窦、后筛窦或蝶窦等困难抵达的区域
5. 邻近颅底、眼眶、视神经或颈动脉危险构造的状况
6. 并发脑脊髓液鼻漏或颅底缺损的情形
7. 合并良性及恶性鼻窦肿瘤切除等状况
为什么导航系统对于手术如此重要？方楷旻分析：“主要可在控制鼻窦内视镜手术的出血、辨认解剖异常或进行二次手术结构改变等情况下发挥作用，协助定位局部重要的解剖位置。”不仅可提高手术的安全性、减少并发症，还可以弥补鼻内视镜视野狭窄的缺陷，让治疗更加彻底，达成节省手术时间，同时提高手术的成功率及安全性。
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在接受鼻窦手术后，大多数病人的症状都可获得改善，为了让病患更多选择，台湾健保署在2024年起，也为符合上述条件的患者提供鼻窦内视镜手术中进行费用给付，造福更多有需要的患者。本身若考虑要接受鼻窦内视镜手术的患者，可以与医师讨论。
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