孩子胸部凹陷如漏斗?非寒背而是胸骨病变 单靠复健运动无法改善
一名30多岁女性患者,过去为追求美观而隆乳,结婚后小孩都长大了,决定把义乳移除,但先生观察太太的胸部凹陷情形严重,后续就医确认为胸腔内凹,也就是俗称“漏斗胸”,后续经过手术矫正,才发现自己的胸部“其实不小”。医生表示,漏斗胸往往被解读为太瘦、姿势不良,但严重者恐影响心肺功能,甚至造成心理社交障碍。
台湾三军总医院小儿外科主诊医生郑咏升表示,胸腔内凹也就是俗称“漏斗胸”,为最常见的先天胸壁畸型,呈现胸口骨架凹陷如“碗”或“漏斗样”的病变,看起来就像太瘦、没吃饱或姿势不良,主要是肋骨及肋软骨生长不均所致,大多是突发性,家族性遗传占三分之一,也属常见,发生率约每300人中有一例,男孩发生的机会比女孩高3至4倍。
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“擡头挺胸会不舒服,驼背才能正常呼吸!”郑咏升说,漏斗胸患者于婴幼儿时期多半无症状,3岁后会出现凸腹、凹胸、垂肩、驼背等,因为胸骨及肋软骨部分向内凹陷,造成胸腔内空间变小,心脏及肺脏受到压迫,因此常伴随脊椎侧曲及心瓣膜闭合不全等问题。患者可能因为前胸凹陷,不敢露出上身,不敢参与游泳、跳舞等户外活动,出现长期害羞、社交退缩等心理障碍。
郑咏升表示,漏斗胸患者于儿童、成年时期分别有不同症状。婴幼儿、儿童使得生长迟滞、呼吸困难、感冒不容易好;年纪增长则因为右心室、肺脏遭压迫,肺动脉压力升高、心搏过缓或过速、心脏瓣膜脱垂、逆流及心律不整、心肌缺氧等问题。此外,男孩漏斗胸比女孩容易发现,因为胸部较不明显,除非女孩有胸闷、胸痛、心悸等症状,主动告诉爸妈才会求诊,但确诊时大多已经成人。
郑咏升表示,临床上会针对病童的严重程度、类型,决定是否应接受手术治疗,术前会经过胸部X光、心电图、肺功能测定、心脏超音波及胸部电脑断层等检查。如果凹陷指数大于3.25、或肺功能障碍的严重病患,导致肺活量低,心瓣膜有逆流、外观异常等,无论任何年龄都应考虑手术。如果在儿童时期早期开刀,有助于让肺脏及骨骼发育正常,比起成人后才手术更佳,也能避免小孩成长过程中产生的心理障碍。
过去也有一名老烟枪患者,虽然小时候即知道自己患有漏斗胸,因为慢性肺阻塞合并气喘问题,导致呼吸不顺,难以入睡,经过微创手术矫正后,改善心肺循环,平躺时才可正常睡觉。
郑咏升说,复健、扩胸运动“都不能改善漏斗胸”,最有效治疗方式为手术,目前多以微创纳氏手术取代传统开放式手术,台湾健保有条件下可给付部分,而曾多次开胸手术、组织沾黏者不适合开刀。三总近年结合3D列印技术,在术前评估病患严重程度及凹陷型态,有助于术后恢复及维持美观。
郑咏升表示,漏斗胸不会致命也不紧急,但适当时机治疗,对病童身心有正面助益,建议4岁至16岁的儿童手术效果为佳,而术后3个月恢复良好后,正常活动、运动不受限,避免剧烈碰撞胸口的运动,术后3年会移除置入的矫正版,以防未来患者急需施以紧急救命术(ACLS)时,影响电击或压胸进行。
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