血管阻塞｜脚冻麻痺无力8大症状　下肢动脉阻塞严重或需截肢？

“医师，我的脚都很冰冷，走一点路就会酸痛，得停下来休息。”老太太捶著腿抱怨著。听完描述，台湾黄柏森医师便为老太太量测脚背的脉搏，因为这些都是下肢血管阻塞的典型表现，属于心血管的治疗范畴，但因为民众对此疾病的认识不足，误以为是关节或筋骨的问题而错失治疗的黄金时期。
台湾奇美医院心脏血管内科黄柏森医师指出，导致下肢血管阻塞的原因主要是动脉粥状硬化，也就是胆固醇堆积在血管壁，血管管径愈来愈小，使得组织无法获得充足的血液供应而产生各种症状。

▼下肢周边动脉阻塞常见症状 （按图了解👇👇👇）

未即时治疗，恐怕要截肢

黄柏森医师解释，除了足部冰冷、脚麻以外，下肢血管阻塞进展到中度时会以“间歇性跛行”来表现，也就是在行走一段距离后便感到腿部酸麻、疼痛、无力，必须停下来休息才能继续行走。随著疾病恶化，行走距离将愈来愈短。尤其是天气较冷的时候，血管收缩，这些症状会更加明显。

随著血管阻塞程度变高，腿部缺乏养分供应将会导致持续性的疼痛，且一旦受伤，即使是很小的伤口也会难以愈合；若未即时治疗，皮肤将缺血坏死，而变成紫黑色，甚至并发感染而需要截肢处理。

身为医生，最不乐见的就是截肢，因为截肢不仅影响患者外观、行走功能、工作能力，此外，截肢后死亡率在一年内高达34%，对家属的心理与经济皆是很大的负担。

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治疗下肢周边动脉阻塞，三高务必控制达标

黄柏森医师说明，下肢血管阻塞、冠状动脉阻塞、中风皆属于血管阻塞的疾病，面对各种血管阻塞，务必将糖尿病、高血压、高血脂严格控制，并视情况搭配使用预防血栓形成的药物，并且定期回诊追踪调整用药。

而针对民众常询问的促进血液循环的健康食品，不论是国际治疗指引或是临床经验都觉得治疗反应不一，只能当作附加治疗，民众务必还是需要找寻专业医生并配合医生处方用药。

下肢血管阻塞的治疗方式

黄柏森医师说，当血管阻塞程度已经太高，单靠药物不足以治疗时，进一步下肢血管阻塞的治疗可分为外科绕道手术或导管介入手术。外科绕道手术是取下一段病患的静脉或是用人工血管嫁接于血管上游和血管下游健康的部位，让血流可以绕道跨过狭窄阻塞的地方恢复远端的血流供应，手术需要全身麻醉，侵入性及麻醉风险较高，但目前研究认为长期维持血流畅通的机会较高。

介入性导管手术的侵入性则较低，过程类似于大家熟悉的“心导管手术”，医生会在X光辅助下，将导管放入狭窄的动脉中，利用医疗器材来拓宽血管管径。由于下肢血管管径较大，而且血管会随著腿部动作伸缩、扭曲或弯折，如果置放坚硬的金属支架，可能有支架变形折断的风险，因此目前国际上的共识是“leave nothing behind”，尽量不要在体内放入金属支架。

进行导管手术，最常见的有气球导管扩张术，利用气球导管将硬化的胆固醇斑块压扁而扩大血管管径，然而当斑块太硬或阻塞程度太高时，其效果有限。假使气球导管撑过之后，管径依旧狭小，必要时会再放入金属支架以维持血流。

除了气球导管与支架以外，为了防止日后血管壁发炎、纤维化导致血管再度狭窄，可考虑使用涂药球囊将紫杉醇药物涂至血管壁内，抑制血管壁细胞增生，避免或是延缓血管再次阻塞，目前研究指出，使用一般气球扩张术，2年内血管畅通率约5成，若是使用涂药球囊，2年内血管畅通率则可提高到约8成左右。

黄柏森医师解释，部分患者的钙化斑块在气球扩张术之后不易压扁，而钙化如同墙壁的斑块也会影响涂药球囊的效果，为了解决这个问题，可考虑采用斑块旋切术，也就是一种去除血管内斑块的装置，透过刮除或旋磨的方式去除粥状硬化斑块，恢复血管管径，让血管更持久地畅通、不阻塞。

由于治疗的方式很多，医生会根据患者的状况选用合适的做法，并非每个病灶都需要使用斑块旋切装置这样的治疗方式，但在某些特别的病灶就得多花点精力来处理，例如阻塞长度较长、钙化严重的病灶等，尤其是位于关节处的血管，因为比较不适合放置支架，因此比较建议使用斑块旋切搭配涂药球囊来治疗。

黄柏森医师回忆，曾经有位90岁的老太太，右脚跛行已经两、三年之久，渐渐严重到走10公尺去上厕所都会酸痛到无法行走。检查发现右鼠蹊部的血管有严重钙化的斑块导致血管几乎完全阻塞，当时花了30分钟才终于穿过病灶，使用气球导管扩张仍无法打开血管管径，于是决定进行斑块旋切术，经过多次刮除终于将塞满血管的斑块刮除，再搭配涂药球囊完成治疗。后续经过一年半的追踪，没有发生再狭窄，病人也没有跛行症状，能够自行上厕所或走到隔壁跟邻居串门子，让老太太十分开心。

如何预防下肢周边动脉阻塞？

黄柏森医师再次强调，患者务必按时服药，好好控制糖尿病、高血压、高血脂，可以有效降低下肢血管阻塞的风险。适度的行走复健能够改善下肢血液循环，也能刺激侧枝循环血管增生。

此外，气温较低时，血管容易收缩使症状恶化，因此要多多注意保暖。由于糖尿病患者大多合并神经病变导致感觉迟钝，平日须留意足底及脚指头皮肤的状况，若有伤口便需谨慎照顾或就医，以免感染恶化，甚至截肢。

黄柏森医师提醒，因为民众对于下肢血管阻塞较不熟悉，容易延误就医，甚至拖到脚趾发黑，此时治疗难度很高效果也较差，因此呼吁民众要对腿部冰冷、酸麻、疼痛提高警觉，及早就医、及早治疗。

血液循环不佳的组织容易出现不易愈合的伤口，若发现足部伤口超过两周仍未有愈合迹象，便须检查是否有动脉阻塞或静脉疾病的问题。

▼同场加映：减少摄取高反式脂肪食物可降低坏胆固醇水平！（按图 👇👇👇）

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【本文获“照护线上”授权转载，原文：走10公尺都很困难！严重恐截肢的下肢周边动脉阻塞】