【医疗改革研究．一】医疗融资急须改革　市民欠意识　政府有责

医疗是现代社会的一项重要社会保障，在世界各地皆是重要课题。自二战以来，不少国家陆续推行医疗改革，目的是使医疗保障的覆盖网更大，确保社会上的弱势社群也能以合理价格享用医疗服务。随着香港人口老化问题愈发明显，社会的医疗需求只会有增无减。香港的医疗系统依赖公营医疗，但公营医疗负担过重，难以持久，急须进行改革。然而，医疗改革牵连甚广，不能一蹴而就，假若我们不及时探讨并制订改革方向，待问题发展至不可收拾的地步才“临急抱佛脚”，恐怕为时已晚。

公营医疗虽好　改革却迫在眉睫

政府早已察觉医疗开支日益增加，有意进行医疗改革（参考下表）。1999年，政府委托哈佛大学所作的医疗改革报告（《哈佛报告》），就指出香港的医疗融资存在问题，医疗费势必不断上升；继续维持公医制，公共医疗开支将使库房不胜负担。报告预估18年后（2016年），整体医疗开支将由1996至97年度占本地生产总值（GDP）的4.6%升至5.6%至6.4%。验诸近年数据，可知《哈佛报告》对整体医疗开支占本地生产总值的预估大致应验（2013至14年度为5.7%）。

自1990年代至今，医改已提出20多年，政府举行过数次咨询，民间亦进行过不少研究。然而，咨询、研究数量虽众，但核心的融资问题还是未有解决方案。医疗费用上升是不争的事实，要处理这笔费用只有两个方向：其一是继续用政府补助的方式补贴，其二是采取“用者分担”的办法，两者各有优劣：

政府补助的优劣：

市民可以继续以低廉的费用享用公营医疗服务
对公共财政做成过大负担，长远而言政府或须减少其他公共开支，或者加税
轮候时间会继续增长。名义上，弱势市民可以以低廉的费用享用公共医疗；但实质上，弱势市民未能负担私人医疗费用，只能无止境地轮候

用者分担的优劣：

公共财政负担较轻
适当的分配制度，能令公共财政补助到真正有需要的人
对市民造成额外负担，难以说服市民
医疗费用不断上升，经济与薪金增长未必能追上。如果以社会保障或储蓄方式推行，所得的资金很可能不足以应付未来实际医疗开支。

延伸阅读：医保是否唯一出路？【医疗改革研究．三】

回避改革难减负担　政府应加强推广

医疗费用不断上升，最直接的应付方法是交由市民分担，但不少惯于享用廉价公营医疗服务的香港人，甚为抗拒公营医疗体系融资方式的变革。不过，这种心态在某程度上不过是自欺欺人。政府基于公共财政规划的局限，公共医疗开支未能追上整体医疗开支的升幅——在过去十余年，公共医疗占整体医疗开支的比重不升反跌，由2003至04年度的58%下降至2012至13年度的48%；反之私人医疗开支则趋增，自2009至10年度后更反超公营医疗。这是因为公营医疗系统未能应付庞大需求，病人的轮候时间日增，不胜等待而较有能力的市民，最终还是要自掏腰包光顾私人医疗院所，其所须负担的医疗费用还是变高了。

私人医疗开支的融资来源主要是用家私人资金，占私人医疗开支68.8%；其余为雇主所提供的团体医疗服务和私人医疗保险，共占私人医疗开支的27.9%。从此可见，无视医疗融资的问题，实质上并不能置身事外，减轻自己的医疗负担。《哈佛报告》面世至今已近20年，但香港医疗体系并没有作出有效的改革，长此下去，融资问题会继续恶化，成为香港医疗体系要面对的最大危机。

香港自殖民时代长期推行公医制度，市民已习惯免费或以低廉价格享用公共医疗，提出用者分担必然令市民反感，甚至激起民意对立。因此，香港比起台湾等原本便欠缺公共医疗的地区，更难以进行融资改革。但“羊毛出自羊身上”，即使回避医疗融资改革，市民的医疗支出实际上还是不断上升。

就此，政府也有其责任，他们过去并没有向市民清楚解释融资改革的逼切。在2008年医疗改革第一阶段咨询期间，议员郭家麒委托港大民调中心，研究市民对此课题的了解情况，结果发现有78.1%市民表示不理解咨询内容，更有7.5%根本未曾听闻过。市民不理解医疗融资的问题所在，不认为医疗融资需要改革，才是根本问题。

医疗费用不断上升，已令香港医疗系统暴露出不少问题，但香港人对医疗改革的意识尚为不足。医疗改革是社会重大议题，须多方的合作和共识。政府虽然花了很长时候研究医疗改革，却只是闭门造车，小修小补，难以带动医疗全面改革。长此下去，医疗体系的问题只会愈演愈严重，令全体市民受苦。

想了解更多：拆解香港医疗系统问题【医疗改革研究．二】

延伸阅读：各地医疗系统比较【医疗改革研究．四】