痛风｜脚趾公关节肿痛多清晨晚上发作　长期高尿酸并发中风心脏病

对很多人来说，痛风发作是相当难忘的经验，原本活动自如的关节，可能在一觉醒来之后就肿胀、发热，伴随而来的剧痛更是让人举步维艰、痛苦不堪。

痛风的表现可能相当戏剧化，但这其实是种慢性病，需要长期的药物控制。台湾高雄长庚纪念医院肾脏科吴建兴主任指出，痛风的原因是“高尿酸血症（Hyperuricemia）”，血液中尿酸浓度过高，会逐渐在关节或周围组织形成尿酸结晶，尿酸结晶可能导致发炎，使关节出现红、肿、热、痛。

“痛风性关节炎常在晚上与清晨发作，而且在24小时内到达最痛的程度。容易发生在脚拇趾的关节，患者可能会痛到无法走路，甚至肿到没有办法穿鞋。”吴建兴主任说，“痛风性关节炎可能持续几天，也可能长达两个礼拜。”

▼高尿酸危险因子（点击图片查看👇👇👇）

导致高尿酸血症的原因很多，较常见的原因是身体排除尿酸有问题, 例如：脱水、高血压、肾脏病、肥胖、铅中毒等状况。有些状况则是身体制造过多的尿酸，例如：摄取较多高普林（嘌呤）或果糖的食物，以及肥胖、高血脂、过量饮酒等。

尿酸超标时，患者往往没有明显症状，所以容易轻忽高尿酸血症的危害，吴建兴主任解释，痛风的病程可分为几个阶段，无症状期、急性期、间段期、慢性期。

高尿酸血症通常会经过一段很长时间的无症状期（asymptomatic hyperuricemia），必须抽血检验才会发现尿酸过高。直到有一天尿酸结晶造成关节发炎、肿胀、疼痛，进入急性期（acute gouty arthritis ）。

▼8种生活习惯降尿酸（按图看清👇👇👇）

相关文章：痛风｜长期高尿酸致痛风肾衰竭！降尿酸8招减磅多饮奶吃蘑菇菠萝

经过治疗后，关节疼痛会缓解，属于间段期（intercritical gout）。倘若没有好好控制让尿酸达标，痛风将反复发作，发作的频率会增加，持续的时间也会拉长。

随著尿酸结晶愈积愈多，痛风终将进入慢性期（chronic tophaceous gout），患者平时便会持续感到疼痛，发作的时候更是剧痛难耐。大量堆积的尿酸结晶，会形成痛风石，让关节长期发炎、甚至变形。

痛风石常出现在关节附近，摸起来软软的，流出来的时候像粉笔渣。“痛风石非常麻烦，可能妨碍关节活动、影响工作。”吴建兴主任回忆，“曾经有位患者的痛风石出现在手腕，渐渐压迫到腕隧道里的神经，而演变成腕隧道症候群，让他的手又麻又痛，非常困扰。”

尿酸控制达标，预防器官受害！

尿酸超标除了会引发痛风性关节炎外，还会对身体各个器官造成危害，吴建兴主任分析，由于高尿酸血症会引起全身性发炎反应，在不知不觉中导致器官病变，进而出现多种并发症，例如高血压、糖尿病、肾脏病、心血管疾病皆是常见的共病。

我们的身体主要是透过肾脏排除尿酸，当尿酸超标时，尿酸盐结晶可能沉积在肾脏里，导致肾脏病变；当痛风性关节炎发作时，患者往往会透过非类固醇消炎止痛药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，NSAID）来缓解症状，但频繁使用非类固醇消炎止痛药亦可能影响肾脏功能。

吴建兴主任说，“如果患者的肾脏功能很差，又因为痛风经常发作，而持续吃消炎止痛药，可能就会让肾脏功能恶化到需要洗肾的地步。”

假使经过饮食控制，患者的尿酸依旧超标，痛风一年发作超过两次，就必须要介入降尿酸药物的治疗。吴建兴主任解释，高尿酸血症的治疗可以透过不同的机转，包括促进尿酸排除或减少尿酸生成。

促进尿酸排除的药物可以促使尿酸由肾脏排除，但在肾脏功能较差的患者，便无法发挥效果。

减少尿酸生成的药物已使用多年，传统药物可以降尿酸，吴建兴主任说，“不过某些特殊体质的患者在服药后可能产生严重过敏反应，称为史帝芬强生症候群（Steven-Johnson Syndrome，SJS），皮肤会溃烂，可能导致残疾甚至死亡。开立药物前，建议先进行HLA-B 5801基因检测，减少药物不良反应的机会。”

新一代降尿酸药物较不会出现严重过敏反应，能有效降尿酸，即使是肾脏功能较差的患者也可以使用，而且有助消除痛风石。

“曾经有位患者的痛风石很大，大到没办法穿鞋，而且经常肿胀、感染。因为疏于照顾，来到门诊的时候，脚都快烂掉了。”吴建兴主任分享，“我们很用心帮他换药、治疗感染，并积极控制尿酸。因为患者肾脏功能较差，他使用新一代降尿酸药物，经过一段时间后，尿酸顺利降到6 mg/dL以下，痛风较少发作，痛风石也渐渐变小，关节活动度变好，且能够穿较大的鞋，患者的生活品质改善许多。”

“及早治疗痛风是很重要的观念，如果抽血发现尿酸超标时，应该请医师评估，看看有没有出现其他共病，并考虑使用药物控制尿酸。”吴建兴主任说，“把尿酸控制好，不只能减少痛风性关节炎发作的机会，还能预防未来产生更严重的肾脏病变、心血管疾病、中风等问题。”

贴心小提醒

抽血检验发现尿酸过高时，要尝试找出尿酸过高的原因，吴建兴主任提醒，如果有痛风发作的经验，千万别以为只要吃止痛药，不痛就好。因为尿酸超标对身体的危害，不单只有关节，还与肾脏病、心血管疾病、中风等多种共病有关。

高尿酸与高血压、高血糖等慢性病相同，需要做好饮食控制，并规则服药，好好与医师配合，才能降低各种急性、慢性的健康危害！

相关文章：痛风｜关节肿痛尿酸正常可能“假痛风”！7类高危人士戒口都冇用👇👇👇

【本文获“照护线上”授权转载，原文：痛风发作，肿到没办法穿鞋！治疗高尿酸减少并发症，肾脏专科医师图文解析】

“本文内容反映原文作者的意见，并不代表《香港01》的立场。”