【台湾健保】高超科技与人性兼施　智慧医院变“病人天堂”

在先进的医院配药库内，偌大的药柜正中央有一块屏幕，清楚列出病人何时吃药、吃什么药、吃多少药……医生按病人最新情况即时更新处方，配药库内的护理员便可马上取得医生为某病人处方的药物。有着电脑化管理系统帮助协调工作，护理员可以腾出时间与病人聊天，加深了解病人的需要和心理状况……（此乃《台湾健保》系列专题之四）

台湾大学医学院癌医中心医院（简称“台大癌医”）将于今年7月4日正式投入服务，院长郑安理接受《香港01》专访，介绍这间花了十年时间筹建、由鸿海集团董事长郭台铭捐赠150亿元新台币打造的“智慧医院”。医院现时使用的一种先进“自动配药系统”（Automated Dispensing Cabinet，简称ADC）。这项系统属于全院智能管理化工程的一部份，旨在节省护理员取药的时间，以及随时针对病人最新情况而更改药物剂量。后台药物储藏库的库存数据也实行智能化处理，减低人手出错的机会。

引入人工智能 省时减失误

一般情况下，医院药剂部不会等到当天早上，才动手配备第一批发配给病人的药物，都是由前一天的轮班人员配好后放到病房，翌日第一班护理人员负责分发。但很多医生会在早上9点前查看病人的最新情况，有时候会临时更改处方，使得部份药物需要退掉，造成浪费。加上退药在行政步骤上是一个大工程，又要重新编配新药，浪费不少人力。

“你把药剂师、护理师的时间都毁在上面，做无谓的动作，发出去收回来，甚至还要给回去，还会发错。发错药是很严重的事，但这么复杂的过程，难免会犯错。”郑安理指出，由于医院需24小时值班，前后班交接时容易出现沟通问题，造成不必要的人手失误，为病人带来安全风险。“但我们全院（台大癌医）已在用ADC。其实在美国已经有很多医院在这样做，台湾的台大是第一家……医师只要改处方，护理员下一秒就去拿，便会变成新处方。”

“我们是完全使用电脑，所以医师一开处方，一秒钟内就能到达药剂部，到达所有的点，护理员不可能犯错：医师一秒钟前改order（指示），你去拿的就是新order……而且机器很聪明，你每次拿到的都是病人这一次的药，连量都不可能给错。”

郑安理认为，智慧医院的科技发展永无止境。引入ADC，就是解决台湾医学界一直在思考的问题：如何让护理员、药剂师、医生节省时间？尽管医生开处方、更改药方很快就搞妥，但护理员、药剂师要改药方，背后有很多行政程序要处理，各方面都忙得一塌糊涂。采用ADC，这些不必要的麻烦就可以迎刃而解。

台大癌医在去年12月中开始试行营运，专门治疗癌症，并在诊疗及管理系统引入各项人工智能（AI）元素，被视为全台规格最高的智慧医院。未来，该院的医护人员团队编制预计超过1,500人，并会大幅引入先进的智慧医院产品，包括人员室内定位系统、诊疗系统无纸化、数位床头卡、行动护理车、床边互动系统、电子即时看板、导入自动备管系统、医院讯息联通系统等包含人工智能和物联网技术的医疗科技。

摒除行政上的繁文缛节

台大癌医的发展方向，某程度反映了台湾医疗的走向。一直以来，台湾的医疗器材，以及高科技疗法的研发和应用处于全球顶尖水平，近年更积极发展智慧医院，在不增加病患风险的前提下，增加救治效率和成功率，并提升整体医疗水平。2012年，《国家地理频道》介绍全球头200大医院，台湾占了14间，数量排名第三，仅次美国和德国。

郑安理提到，台大癌医希望在已有的医院结构上，尤其对癌症医疗的专科诊治，作出医疗科技革新的一大尝试。某程度上来说，台大癌医的成立，纾缓了台大医院多年来的空间饱和情况。“像台大医院，过去五十年来就是这样。你说要用一台质子（放射线治疗器材），你告诉我可以放在哪里？因为整个医院已经这么满，什么地方还可以放这么大台的机器呢？”所以，台大癌医应运而生，建立起一个真正针对癌症治疗、肿瘤医学研究等的专科医疗场所，并引入高科技医疗器材和管理系统。

台大癌医决定大费周章引入多项人工智能医疗技术，另一个主因是医治癌症通常会涉及放射性治疗，而放射性治疗的定位程序，是最能够反映人工智能效用的医疗技术之一，在人工智能医疗愈趋普及应用之下，成效更彰显。

“你一定要对准你的肿瘤，因为旁边都是正常的……你照到旁边的组织，会造成很大的副作用。”郑安理解释，传统放射治疗过程会用X光片进行肿瘤定位，当智能技术愈趋成熟，便能配合人工智能计算色素，立体定位肿瘤的具体位置，经过多年发展，现时误差已少于一毫米。此外，以往采用人工照影时，处理一个个案可能要花两天时间，现在只需数分钟，就能靠电脑计算结果，而且更加准确。

台大前校长、永龄健康研究院院长杨泮池接受台湾媒体访问时提到，台大癌医有最先进的质子系统，能放射铅笔尖大小的射线，可以极为准确地击中癌细胞，几乎不会伤及正常组织。相比现行台大医院的仪器设备，台大癌医明显旨在为台湾率先引入并试行全球领先的医疗智能科技项目，虽然价格稍为高昂，但作为全台少数的癌症专科智慧医院，台大癌医相信能成为医疗科技创新先行者。

人工智能科技的引入，不单牵涉病患诊疗程序的问题，还能大幅度摒除行政管理上的繁文缛节。“医师这边有很多事情要处理，跟看病人无关。有很多表格……多到你会疯掉，为了评鉴，有时候还会增加20至30个表格出来。我们现在一直想办法用高级的人工智能，帮医师解决困难。”郑安理说。

高科技成本恐转嫁病人

先进医疗科技一方面能加快医院内的运作，另一方面能提高患者的康复率，进一步降低医疗事故的风险。但想深一层，引进高科技医疗器材的成本，由谁来负担？

台湾医疗改革基金会董事张苙云向记者提到，医院引入世界顶尖的医疗仪器，能更精准和细致地为病人进行手术，固然是好事。但反过来看，医院买了先进仪器便需收回成本，虽然台湾有全民健保安全网，尽可能减低病人的治病成本，但健保并没有涵盖大多数高科技医学器材的相关手术或疗程。换言之，这些成本会转嫁至病人身上，病人要享受高超医疗仪器的疗效，花费肯定不菲。

譬如近年来愈来愈普及的*“达文西机械人手术系统”（Da Vinci Surgical System），它使用极为精密的遥距操作系统，以机械手臂从事微创手术，好处是创伤切口小，切除及修补动作精准，复原速度快，但这类手术不在全民健保涵盖范围内，需病人自费。这项精确度更高的顶尖医疗科技能否“贴地”为普罗大众所用，诱发思考。

达文西手术系统：由美国医疗设备公司Intuitive Surgical研发，一套售价约300万美元。主刀的医生并不需要走上手术台，只要有人在手术台上架设好内视镜和手术器械，穿过病患的人体皮肤，然后将它们与机械臂连接，那么医生便可以透过旁边的3D内视镜和控制台操作机械人手臂，为病人进行手术。

人性化照料助渡过难关

无论硬件多么先进，也需要软件的配合，才能使整个医疗机器持续推进。台湾医疗的“软件设备”也是为人称道的一环。在网上搜寻有关台湾住院经验的文章，无论是当地或海外病人，普遍对台湾医护人员赞不绝口，认为他们服务贴心，敬业乐业。原来，台湾很多医院除了有住院医师负责病患的治疗情况，还会有专门的驻院心理辅导员跟进病人的病情。

“（患病时）心里的惶恐、挫折、忧虑……这些不需要人家照顾吗？当然需要。甚至当你已经无药可医，已经是绝症，这段期间，你不要忘了可以从宗教、音乐、按摩、静坐、瑜伽得到很大的帮助。”郑安理提到，台大医院也有一些心灵辅导和精神治疗的配套工作，譬如向患者介绍病友团体，院方主动给病友团体办活动。台大医院甚至还是全台第一批请佛教师傅担任心灵辅导员的医院，协助患者渡过心理难关。

他说：“当你人到绝境，总要有个东西去信仰……这就可以诉诸比较专业的人员。”

在病人的复康过程中，药物诊疗和精神慰藉同样重要。前线医护因要忙碌应付源源不绝的病人，未必可以针对每一位病人的心灵创伤予以辅导。台湾医学界有个共识，希望医院尽可能有专门针对心灵诊治的辅导人员，帮助病人克服心理障碍，或在他们患病后提供持续的咨询协助。

郑安理相当自豪地说，台湾的医疗人员放在全世界来看，是十分优秀的。“台湾的医师比起很多外国医师，自我要求是很高的……台湾充满良心的医师还是占大多数，靠这些人撑着，除非这些人道德都垮了，不然，台湾（医疗）不会垮。”

上文节录自第166期《香港01》周报（2019年6月10日）《借镜台湾全民健保 病有所医 产业有道》。

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