【老人与外佣．四】精神科护士培训过百外佣：要明脑退化老人感受
一个婆婆见有很多警察在围封发现战时炸弹现场，吓得拉着外佣走，喊叫日本仔打到嚟，要走难！外佣大惑不解与她争辩，二人最后闹得七窍生烟。另一婆婆每夜要执被舖作包袱走佬，若阻止她走佬，她将闹至天亮才睡去。这些真人真事都是李惠莲上课向外佣列举的例子。
她是精神科资深护士，这几年马不停蹄训练外佣照顾脑退化老人，亦知道不少外佣在照顾老人时甚有困难，更会起争执。当一个老人连自己子女也不认得、时常想旧事，来自异国的照顾者又如何明白活在香港多年的老人脑里想什么？聘一个已接受训练的外佣、装上闭路电视监控，就保证把老人照顾得好吗？
（此为外佣护老系列之四）
现时香港每10个60岁以上长者有1个患脑退化症（又称认知障碍症），劳工及福利局局长罗致光曾预言，香港未来面临“高龄海啸”，若政府什么也不做，不去改善长者的健康水平，40年后将几乎满街都是脑退化老人：随街碰上20个人，便有1个脑退化。
非牟利机构赛马会耆智园十多年前已专门跟进脑退化症的病人个案。以前多是提供照顾和护理服务，老人家来中心暂托或做训练，近些年就做教育和业界训练。“当未来cases（病人个案）多到我们也做不完，就要令大众认识这个病，学懂照顾或与这些老人相处。”李惠莲说。
训练班教外佣身同感受
她说机构十多年前开办过外佣训练课程，教外佣照顾失智老人，但当年反应一般。直至这几年再开班，每月皆爆满，很多都是正照顾老人，或外佣自己希望照顾专业与时并进，假日来进修。
课程每月一班最多容纳30人，一日八小时便学得完，会教外佣基本的医护知识，脑结构、病征、药名和照顾技巧等等。李惠莲是导师之一，发现部分菲佣在当地有护理资历，较易明白上课内容；若没修读过医护或生物学的家佣，她会多举例子说明，例如这个她多年前在医院精神科病房遇过的故事：“婆婆每晚一定要执包袱走嘅，我哋一班姑娘就由佢执，行到去准备推门，我哋话呢度好危险呀，去第二度，因为佢已经走咗佬，安心晒就可以瞓觉。”李惠莲解释，“走佬”本身是一个行为，但未至于是一个行为问题，“若你不解决了老人家走佬这行为，她就不睡觉，然后执包袱闹至天亮才睡去，于是白天睡觉，晚上又‘走佬’，如此就会变成了她的行为问题。”
李惠莲当精神科护士逾30年，她说脑退化是一种精神病症，患者会有疑心、幻觉及认知能力下降，导致行为问题。例如明明那是自己的家，却觉得周遭也很危险，邻居在人口贩卖，整幢大厦在做非法勾当，“因为这种感觉真的在她生命中，她正活在当年那个乱世时代，你可想像到她当刻有多惊惶。”李惠莲说，不明白老人家脑内想什么、感受如何，就不会明白她当刻为何要密封全屋的窗保护自己。
而脑退化症病人每个想法和行为都能循他过去的经历解释得到，外佣或需要多了解过去历史背景，但不少人不认识此病，便以为老人家是故意或有心针对家佣。“每当他说走难或很惊慌着什么，你就想想他以前过着什么生活。我们这代可能只从书中认识打日本仔，但他们是亲历其境，在当时活过来，怎会不害怕、不逃难？”
何谓“失去”的感觉？
李惠莲教外佣要走入老人家的世界，与他们身处同一个场景前，先问她们“失去”的感觉是怎样的？她请外佣列出十件自己最珍贵的人或物件，问她们哪一个能取缔，若别人要夺去，她们会怎选择及感觉如何。“她们答每件都是珍贵的，怎能取缔！然后很嬲我抢走。就是这种感觉，失去的感觉。”
当一个老人一生经历成长、工作、结婚、退休、亲友离去、出席葬礼及自己的能力渐渐退化，生命中珍贵的人和事件不断流走，眼蒙、耳聋或吃不下美食，李惠莲说，面对这种渐渐老去的感觉其实很难受。“所以我请外佣戴上磨纱透明眼罩拣红豆绿豆、戴上播嘈杂声音的耳机听别人说话、试吃糊仔食物，体验老人家的感觉。”
护士：“讲紧care，你有冇一个热衷关顾老人嘅心?”
李惠莲认为，若照顾者无法身同感受，学什么照顾技能也徒然。“就算我训练到你几叻，你返到去系对老人家视而不见、唔理佢需要啲咩，最后都系冇用。其实系讲紧有冇一个热衷关顾老人嘅心，care佢嘅需要同感受。”她上课还会教外佣为老人制订日程，“我问她们，如你是那个老人，每天有人安排你吃饭、睡觉、看电视，生活闷不闷？”有些外佣才惊醒，明白这样过活，被谁照顾也不快乐。
李惠莲说不同国家的安老文化不同，“她们分享在菲律宾会下田种植、去市场聊天。当日后或更多东南亚如印度、泰国的家佣来照顾老人，彼此皆有culture shock（文化冲击），都需要这班外来照顾者明白后调适。”
CCTV录影不来的疏忽
她认为外佣是家属的合作伙伴，不是“外判”照顾工人。“子女是老人家最熟悉的亲人，理应知道爸妈为何表现如此或喜欢什么，有时要一齐夹计哄老人服药，有时提醒外佣看老人家做手势或说什么，意思可能代表想饮水或做什么。”她说家属如何对老人，外佣都看在眼内。“外佣见你都对老人不瞅不睬，自己照顾得好不好也不会有人理啦。”
政府预计未来将有数以几十万计的家佣来照顾老人，李惠莲认为：“我们并不是把一个老人抛下给外佣，然后置之不理。老人家生生死死也在外佣手上，怎能不监察？”她记得多年前自己也聘了个外佣照顾年迈母亲，有次上门探望发觉妈妈将茶叶捞饭吃，没碰过面前所有𩠌菜。她觉得奇怪，自己吃了一口，发现这外佣原来煮饭很难食。“那外佣发脾气，根本无心煮、无心照顾。”李惠莲说家属要观察，例如为何过了一段时间老人家不断消瘦、药盒还有很多药。“你在家里装闭路电视无用，怎知道外佣在镜头后做什么？很多照顾细节录不下来，要靠子女观察，靠社工和护士定期探访观察。”
李惠莲做过院舍服务的姑娘，看到一个老人多次满身瘀伤，判断应不是跌伤或撞倒，怀疑有人虐老。李惠莲知道该老人的家属很忙，根本无暇理会，她于是拍照搜集证据，“等个外佣嚟接送𠮶时，拎出嚟同佢讲，如果再见到咁样，我哋会报警。自此我哋再没见到伯伯身上有伤痕。”李惠莲觉得，当市面的外佣中介公司参差不齐，政府日后应该做好质素监控。
学者：被政府遗忘的居家老人
“居家安老其实不是因为院舍不足，而是很多老人家根本不喜欢外面住，五星级酒店也不住。他们想住在自己家，政府却仍在为院舍宿位频扑，遗忘了这班老人家。”李惠莲见过不少老人因为经济拮据无法聘照顾者，日间来暂托中心，晚上还是独个儿过。“请外佣是因为过夜呀，这对独居长者来说很重要。但这笔钱谁付呢，政府是否一刀切只资助部分基层长者，其他有需要的老人家就不顾？”
多年研究老年议题及社福保障的中大社工系副教授黄于唱认为，政府提出外佣护老的背后，还要需要处理一大堆庞杂的问题，“不是任由家属聘个外佣回来就算，这很易出事。对双方都好危险。”他指长者是“极脆弱”（vulnerable）的被动者，“佢食咩、平日点过，好靠个照顾者，落咩畀佢食，老人家都唔知啦。”
黄于唱分析，当医学昌明、人愈长寿，加上子女人数不如上年代般多，并向外流动、独立生活工作，社会将出现老年照顾问题。他指未来若以外佣为主要的照顾者，政府或需要立例监管中介公司、外佣受训资历及其行为，以及有否社工跟进和托管个案，而非全然依赖外佣。“政府搞乐龄科技，发明先进轮椅、仪器方便老人家冲凉，只减轻照顾负担。最重要还是照顾他们的那个人，有没有护老的心。”
劳福局：资助长者聘外佣仅初步想法
记者就“外佣护老培训试验计划”向劳工及福利局查询，发言人指将于今年第二季至明年第三季，于社署、卫生署及非政府机构辖下的长者地区中心合作，在湾仔、九龙城及荃湾区推行，料免费为300名外佣提供照顾长者的训练。培训将涵盖常见的护老课题及照顾技巧，亦有约7小时的选修科目，教授有关照顾脑退化及中风长者的技巧，由卫生署辖下的护士、营养师、治疗师等任导师。政府将视乎检视试验计划的推行情况及评估成效，再决定未来是否再推行或培训方向等。
被问及资助长者聘请外佣，其资助方式及受惠对象，发言人指有关资助是《安老服务计划方案》的其中一项居家照顾的建议，“且仍属初步探讨阶段，暂未有具体方案细节。政府会认真考虑社会各界表达的意见，才作出决定”。对于被社福组织批评安老服务统一评估机制已不合时宜，发言人指社署将于2018-19年度为该机制更新的评估工具，以便更有效地评估患有认知障碍症长者，及机能缺损情况及他们对长期护理服务的需要。
至于是否引入海外护理员，除了前年的“启航计划”吸引年轻人入行当护理员，并在去年《施政报告》提出资助和培训安老院有关人员，发言人透露将于2018-19年度与再培训局继续开办护理课程，希望更多雇主以参与“先聘用、后培训”试点计划雇用护理员，并编写英语教材让少数族裔亦入行。发言人指，输入外劳以解决照顾者不足，只是一个初步想法，政府未有推行措施的确实计划和时间表，将密切留意业界的人手情况。
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