孩子体重骤降疑厌食　求医方知另有原因

“你好刘医生，儿科病房有一位病童需要精神科咨询服务。我看过病历，病人在四个月内轻了二十磅，很可能患上了厌食症。”我擡头看向走进办公室的护士，回道：“没有问题，我下午去看一下吧！”

我在前往儿科病房的路上，心想：“这已经是这个月内第四个有关厌食症的精神科咨询了。是临近考试季节让孩子压力太大吗？还是另一个在生活中感到失去控制权，而需要透过控制热量和营养摄取去重拾自主的病童呢？”但不论患上厌食症的成因为何，治疗方案不外乎是考虑让病童入院接受治疗在回复到正常的体重后，再创建健康的饮食习惯和惯用的心理治疗而已。

撰文：青山医院精神健康学院刘凯淇医生

当我走到恩恩的床边准备跟她谈话时，她正在吃饭，但就跟其他厌食症病人一样，她的餐盘上留下了许多食物。不同的是，她剩下的主要是卡路里和脂肪含量较低的蔬菜和白饭，肉类则全部吃光了。恩恩也表示自己并不怕体重增长，也没有减肥或计算卡路里的目标。护士也说到，恩恩跟其他厌食症病人不一样，不但没有尝试吐出或收起食物，也没有偷偷做运动去阻止体重增长。只是，她永远也不会吃多于饭盒中三分之一的食物。此外，她们留意到恩恩说话时从来都没有眼神交流，也很少流露出表情，入院以来更从没有和其他院友聊天。

正当纳闷之际，恩恩的爸爸向我补充，她四个月前参加了成长营计划，当中营规要求营友要吃掉整个饭盒，不可以浪费食物。由于恩恩是个十分听话的孩子，从来不敢违抗任何规则，所以在整个活动当中，她即使胃痛也坚持吃完所有的饭菜。可是，她回家后便开始大大减低食量，即使父母坚持也从来不会食多于半份餐的份量。因为她认为只要吃多于某份量的食物便一定会引发胃痛，所以自我界定了标准，严格规范自己的饮食份量，更不听其他人的劝说。

虽然恩恩的体重在短时间内轻了许多，但厌食症病人常见的表现，包括对肥胖极度畏惧，以及过分关注身体形象和体重控制，则完全没有发生在恩恩身上。反之，在非语言行为、社互动动和过度坚持常规的范畴上，则与自闭症谱系障碍的症状十分相似。果然，在细问爸爸下，恩恩在小时候已经出现难以与他人创建友谊、不懂得运用词汇、处事欠缺弹性以及兴趣狭窄等等的自闭症状，只不过程度未至严重，故未有到儿童精神科求诊。

在整合了恩恩、护士以及爸爸的资讯后，我了解到原来恩恩所患上的并不是厌食症，而是未特定饮食失调症。她的自闭症光谱的特质也在她的病情中扮演了十分重要的角色，例如，恩恩在饮食上过度遵守规则以及欠缺弹性，坚持自己一定要进食少于特定份量，导致体重在短期内急剧下降，需要入院治疗。在治疗恩恩的过程中，我了解到虽然每位病人的病征可能十分相似，但引致发病的原因则不尽相同。作为精神科医生首先要透彻了解每位病人的独特之处，多向病人的家人和朋友了解病人，予以耐性，方能对症下药。

《香港01》“01医务所”与青山医院精神健康学院合作，隔一个星期二刊登由医护人员撰写的专栏【笔下心澄】。

“澄”即是把水静放，让水中物沉淀，然后变得清澈。愿你静心细味每一篇小故事，见微知着，明白自己及别人的内心，把事与情看得更透澈。看得清楚，懂得珍惜，愿此专栏能安抚你情绪的波澜，享受岁月静好。更希望你把这份体会和你关心的人分享，好让美好人生的路上多一个伙伴。

故事细节经修改以保障病人私隐。