中大研究证搭桥手术病人坏胆固醇升1度死亡风险增2.3%　吁控血脂

不少严重冠心病患者都需要做搭桥手术，惟其完成手术后，患上心血管疾病风险仍比一般人高。中大医学院及威院心胸外科一项回顾性研究发现，坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）每升1度可增2.3%死亡风险，而坏胆固醇水平应维持于 2.3mmol/l以下。

该项已于国际医学期刊 《JTCVS Open》发表的研究，当中的坏胆固醇水平应维持于 2.3mmol/l以下水平较欧洲心脏协会2019年的指引较为宽松。威院心胸肺外科顾问医生郭慧婷表示，中大计算的水平非死线，惟需做搭桥手术病人本身非健康群组，较难控制坏胆固醇水平至最严格水平，故今次研究发现如能尽量减少、控制至2.3mmol/l水平，已可减少死亡风险。

“夜晚踩单车返屋企𠮶阵就觉得心口痛，谂住天寒空气扯落去个肺到痛就无为意，但夜晚同太太行房时都觉得痛，就谂可能系出事喇。”李先生2008年因持续心口痛由内地回港求诊，获转介到威院心胸外科后作心电图后，发现心脏有3条主要分支有严重闭塞，须接受搭桥手术，“成日话心脏病系食烟饮酒造成，但我又唔食烟又唔饮酒，点解会轮到我呢？”

虽然不解为何会确诊冠心病，但他对要接受搭桥手术心情亦十分平和，更笑言手术未有想像中痛，在得悉胆固醇高后，更注意饮食习惯，“忍下口，食少啲肥猪肉及内脏”，令其在做完手术后的15年都未试过要加药控制胆固醇，亦无须因病情而要再做手术。

连同李先生个案，中大医学院及威院心胸外科在2007年至 2008 年间跟进了309名接受冠状动脉搭桥手术的病人，309名病人在12年后有6.8%因心脏病而死亡；8.7%有心脏病发；13.3%再次心绞痛及9.7%要再次通波仔。团队在分析相关个案后，计算出最佳的胆固醇水平是坏胆固醇及总坏胆固醇（非高密度脂蛋白胆固醇）水平应维持于 2.3mmol/l 及 3.2 mmol/l 以下。

相关水平较欧洲心脏协会2019年的指引，坏胆固醇应维持于1.8 mmol/l ，较为宽松。威院心胸肺外科顾问医生郭慧婷表示，中大计算的水平非死线，惟需做搭桥手术病人本身非健康群组，较难控制坏胆固醇水平至最严格水平，故今次研究发现如能尽量减少、控制至2.3mmol/l水平，已可减少死亡风险，“1.4mmol/l水平对于佢地嚟讲太难，有啲unachievable（无法实现）。”

负责研究的威院心胸肺外科驻院医生林诺贤表示，研究证明血脂水平有助预测病人在接受冠状动脉搭桥手术后的心源性死亡或心脏不良事件风险。他又指，即使坏胆固醇理想水平定为2.3mmol/l 以下，亦有不少人未能跟随临床指引控制胆固醇水平。以跟进的309名病人为例，当中 37.2%病人的低密度脂蛋白胆固醇水平未能达标，故希望研究可提醒病人管理自己的血脂水平。

另外，研究亦发现，坏胆固醇水平每上升1mmol/l会令心源性死亡风险每年增加 2.3%，而如总坏胆固醇水平维持于3.2 mmol/l以下的病人中，97%在术后十年都没有发生心源性死亡；反观总坏胆固醇水平超过 3.2 mmol/l 的病人，每10人中就有1人 (13%) 在术后十年会因心脏问题而死亡。

近年外国有不少研究指用动脉血管搭桥可增长期存活率风险，因其比静脉可保持更久、更通畅的血流。被问到搭桥手术可否全改以动脉搭桥，中大医学院外科学系心胸外科组主任黄鸿亮解释，全动脉血管搭桥方案须用到两个前臂的桡动脉，会增加胸骨愈合不全，深层感染的风险，加上术后康复及手术时间亦会较长，故全动脉血管搭桥方案非未来想发展的目标，而现时通常都是两条动脉一条静脉进行搭桥手术。