子宫肌瘤令经期“血崩”兼难孕　定期检查对抗最常见妇科病

子宫肌瘤几乎是最常见的妇科疾病，约4个女性就有1个中招，超过9成个案属良性，且未必有明显症状，易被忽视，惟肌瘤太大或长在内腔位置，有机会引起“血崩”，可致贫血，甚至增加小产或早产风险，不宜“拖字诀”应对。肌瘤数量可高达数十粒，或体积大如球体似怀孕，25岁或以上妇女最好定期做超声波检查，诊断是否需要切除。

撰文：医善同行医学顾问、妇产科专科医生李文轩

子宫肌瘤是长在子宫内外不同位置的肿瘤，成因不明，已知患有家族病史、年龄增长、肥胖以及受雌激素刺激都是高风险因素。本港约3至4成女性都有不同程度的子宫肌瘤，虽然数个案属良性，但演变成恶性肿瘤的风险并非零，一旦有怀疑仍需求医检查。

患有子宫肌瘤未必有症状，视乎肿瘤长在子宫什么位置，长在子宫外腔多数未有明显病征；若生长在内腔，即使体积不大，都可令月经量增多，或易有血块，长远可致贫血；在内腔的肿瘤更可影响受孕机会，甚至增加小产或早产风险。当子宫肌瘤愈生愈大，压逼到附近器官，可引起不同症状，例如压逼下腹而腰背痛；压到膀胱可致尿频；压到输尿管更会影响排尿功能而致肾脏受损；压到肛门或肠道可能引起便秘等。

最近一个求医个案，一名近40岁的女性一直未能受孕，经检查后有多达30粒子宫肌瘤，部分体积直径达7至8厘米，经手术切除后，月经量始回复正常，并在一年休养后成功怀孕。事实上不少个案是未能怀孕求医，或出现腹肚胀大、月经量多求诊始发现是子宫肌瘤作祟。值得留意的是，子宫肌瘤可长满整个子宫，密密麻麻，曾有病人患上超过50粒肌瘤，这类个案复发风险一般较高，约有3成人在5年内复发。有些个案的肌瘤直径更达24厘米，重达4公斤，状似孕妇。

由于子宫肌瘤多数良性，因此并非所有个案都需要进行切除手术，要视乎症状、大小、生长位置，如病人因肌瘤而月经量多、影响怀孕或器官受到压逼，一般建议将之切除。治疗方面，视乎病人年纪、生欲意向，只有整个子宫拆除始可完全令子宫肌瘤“断尾”，但并不适合有生育计划的女性。因此，一般建议可用子宫镜或微创手术切除子宫肌瘤，或其他非手术治疗方法包括“子宫动脉栓塞术”(UAE)，以增塞相关动脉令肌瘤缩小，以及较新的聚焦超声波(HIFU)消融肌瘤。

子宫肌瘤难以预防，荷尔蒙变化、怀孕、过量进补、吸收过多雌激素都有机会令肌瘤变大。要提高警觉，应留意月经有否异常，例如经血突然增多或经期紊乱，一般来说、25岁或以上女性宜定期进行柏氏抹片或照超声波检查，勿抱侥幸心态，以为肌瘤良性就掉以轻心。

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