顽固性高血压非无药可医　黄金准则：忌自行减药停药

高血压作为都市病可谓耳熟能详，服药控制血压为常见治疗手段。不过当高血压病人在改善生活模式的前提下，服用最少三种不同药理的降血压药（当中包括一种去水药）也未能达到理想血压水平；又或服用最少四种不同药理的降血压药才能控制血压于理想水平，就好大机会属于顽固性高血压。顽固性高血压病人因血压“难驯”面对更多健康风险，有效控制血压的关键在于能否依从医生指示服药，切忌自行减药或停药，令血压失控，严重时更可能招来致命威胁。

撰文：医善同行医学顾问、香港医院药剂师学会会长崔俊明

成年人正常血压为上下压120/80mmHg，当上下压录得130/80mmHg或以上即为高血压。高血压因症状难以察觉，可导致一系列的心血管疾病如心衰竭等，素来被喻为“无声杀手”。肥胖、糖尿病、酗酒、运动不足、摄取过多盐分人士（每日摄取多于5克）均属于高危群组。根据美国心脏科学会资料，大概22%高血压病人都会出现顽固性高血压情况。

顽固性高血压的病因可分为疾病及药物方面。患有慢性肾病、肾上腺癌、睡眠窒息症有机会导致顽固性高血压；不适量服食非类固醇消炎止痛药、伤风感冒药、避孕药亦有可能导致血压持续升高。

对比一般高血压情况，顽固性高血压病人往往需要服用不同药物“多管齐下”。按照国际指引，现时第一线降血压药物有三种，第一种为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II 受体抑制剂。第二种是指钙离子通道抑制剂，而第三种就是利尿剂。第一及第二种的效用为扩张血管，第三种则收去水之效。同用三种药物，有助减低血压。若仍未能控制血压，可以增加一种名为 Spironolactone的去水药。目前亦另有一款新药类可作治疗，就是钠葡萄糖共同输送器-2抑制剂（SGLT-2 抑制剂），此药类本身是降糖尿药，同时可护心血管及肾、以及有助降低血压。

顽固性高血压病人虽血压难控，但算不上无药可“医”，反而临床上，此症病人多数面对的挑战是未能依从医生指示服药。

他们在长期服药控制血压期间容易忘记服药，又或难抵药物副作用，于是自行减药及停药，导致病情恶化，血压难以控制，到头来又要增加剂量或药物种类，形成恶性循环。

曾有个案服用血压药初期感到头晕就自行停药，亦有病人因担心血压药与其他病的药物效用“相撞”而停药、影响病情。事实上，若病人对所获处方的药物及副作用抱有疑问，建议可向药剂师查询，了解不同药物的功能及组合作用，从而增强服药依从性。若发现病人因不同疾病而服用的药物功能重叠，药剂师亦可建议医生将重复药效的药物删减，为病人减“压”。

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