长者骨折三部曲　每年5500人伤盆骨　伊院改良手术护理开钙片防跌

长者容易跌倒，造成骨折，最常见的是“脆性髋关节骨折”，近年公立医院每年都有约5500名病人因髋关节骨折而需入院，未来十多年更可能倍增。有医生指出，长者骨折有“三部曲”，60岁时最易手腕骨折；70岁有脊骨骨折；年届80岁就较易出现髋关节骨折。“一跌再跌”情况不罕见，多达18%长者骨折后，一年内会再次跌倒。骨折岂止行动不便，也可引发各种疾病，更令死亡率大增。接收骨折病人“大户”之一的九龙中联网龙头医院伊利沙伯医院，在2015年起恒常推出“跨专科脆性髋关节骨折处理流程”，加强病人做手术前后的护理、教导健康知识，防止病人再跌倒。（骨科防跌系列三之一）

伊利沙伯医院矫形及创伤学顾问医生李建邦表示，近年每年约有5500名病人因髋关节骨折而需入住公立医院，当中有750人次（14%）入住伊院，而整体数字在2031年更可能倍增至11,000人次。

长者骨折有“三部曲”

医管局于2013年针对前一年的3,000名髋关节骨折病人作研究，发现入院者平均年龄达82岁，三分之二为女性。研究发现，三成病人曾出现其他骨折。李建邦指出，长者在60岁时最易手腕骨折；70岁就会脊骨骨折；到了80岁就较易出现髋关节骨折。他解释，当长者跌倒时，大多先以手支撑地面，以致手腕骨折；而随著年龄日长，长者脊骨亦会出现毛病，“骨质疏松令腰骨扁咗，身体向前倾，就容易跌倒。”随之而来的就是脊骨及髋关节骨折。

18%骨折病人一年后会再次跌倒

长者重复跌倒及骨折的机率不低，伊院矫形及创伤科脆性骨折统筹护士谭思敏指出，18%的骨折病人在一年内会再次跌倒，而4%骨折病人更会在一年后再次因骨折而入院，当中以再度出现髋关节骨折的人最多。李建邦直言，曾有病人右边髋关节骨折后，左边髋关节不久后亦告骨折，甚至有病人的脊骨也歪曲，情况严重。

骨折病人死亡率高出一般长者数倍

李建邦强调，骨折除了导致行动不便，需依靠辅助工具外，亦可能令长者需长期卧床，并引发肺炎、压疮。在2013年的研究，有17.4%的髋关节骨折病人在一年内会死亡，而2013年65岁或以上长者的死亡率为3.25%，相较之下，骨折病人的死亡率高出数倍。

提倡跨专科合作

李建邦表示，由于80%的二度骨折都发生在首次髋关节骨折的首3年内，因此需及早作出介入，防止长者再次跌倒，伊院因而推出“跨专科脆性髋关节骨折处理流程”，并在2015年把做法恒常化。以往医生在处理骨折病人时，较为重视手术，忽略了手术前后的护理及其他专业人士的参与，而新的流程就提倡跨专科的合作，包括医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、社工、营养师、言语治疗师等人。

跌倒不等于骨折　防跌亦需保持骨骼健康

李建邦直言，长者跌倒并不必然造成骨折，关键在于骨骼的健康，“如果在平地跌亲也会骨折，就属脆性骨折，需服用防骨质疏松药物。”他称，昔日骨折病人较少获处方有关药物，2013年的研究指出，即使连同维他命D及钙片计算在内，亦只有15%人在手术前会获处方有关药物；手术后亦有77%人未获处方有关药物。而伊院去年开始为全部病人提供含维他命D的钙片，另因应病人情况，为当中约两成病人开出其他防骨质疏松药物。

李建邦续指，现时病人入院后可在4小时内获骨科医生诊症，七成病人可在48小时内完成手术，虽然病人或需轮候康复医院的病床，但平均留院时间为9天，已较2014年高峰时的16天大幅减少。