【施政报告2017．前瞻】社区护士两救心脏病发长者 缓减病情转差
“黄姑娘今年救了我的性命两次！”年近八旬的傅伯患有糖尿病，今年5月于邨内的长者中心突然心脏病发，不省人事，“中心职员立即找黄姑娘，黄姑娘跑过来帮我做心脏按摩（心外压），我才恢复意识。”他口中的黄姑娘，是护士诊所负责人黄慧萍。今年中旬流感爆发期间，特首林郑月娥亦亲到医院视察，了解公营医疗系统问题，此后盛传本届政府将推行基层医疗，从根本解决公立医院逼爆问题；食物及卫生局局长陈肇始亦指出，在社区增设护士诊所的方法值得借镜。但凡以上种种，均可见基层医疗将会是解决香港医疗及老人问题的其中一个起点。
傅伯入院后，医生曾替他安排一大堆专科检查，他却因为不明白，又怕要付昂贵费用，所以没有去。他在上星期又再发生类似症状，幸好黄慧萍能及时赶到救他一命。病人心脏停顿的首四至六分钟是黄金急救时间，逾时便非常危险，“如果没有黄姑娘，我已不在了！”这次黄慧萍逐一向傅伯解释每项检查，着他不要担心，还多番叮嘱他去就诊。
黄慧萍说，病人很多时因不清楚治疗，医院医生又没有时间讲解，或他们听后未能消化，最终便错过这些必要的检查。这次黄慧萍便逐一向傅伯解释每项检查，着他不要担心，还多番叮嘱他去就诊。
90岁的林婆婆接受护士诊所的免费骨质疏松检查，发现患有骨质疏松，现正免费服用由与护士诊所合作的医生所开的药，至今仍然行得走得，非常精神。这既提升林婆婆的生活质素，也避免要多一位长者争夺公营医疗资源。
资金不足 社区护士流失严重
特首林郑月娥在首份施政报告咨询期间，提及会构思以社区护士诊所服务成为发展基层医疗的一重要部分。做了接近30年护士的关护长者协会营运经理黄慧萍指出，医管局现时同样设有护士诊所，但未能做到走进社区的效果，“因为它设在医院旁边，要大家去这个地方才能得到服务。社区护士诊所则不同，我们会走进社区，辨识社区内有服务需要的市民，按健康需要提供全面服务，并教育他们如何控制病情。”
该会设于屋邨的护士诊所，长者居民只需步行五分钟便到。诊所由护士主理，为长者作定期基本检查和跟进病情，举办健康讲座和健康小组，让病人互动和分享健康知识等。
关护长者协会自2009年于观塘宝达邨开设第一间护士诊所后，至今已有五间，今年年底将再开设新诊所。每间有一位资深护士及一名社工驻守，和当区非牟利机构合作免费借出场地，黄说依然经营困难 ，“我们找资金营运要花很多时间，一半是社署资助，另一半是其他机构如赛马会等资助。我们可出的薪金比出面大机构低，只能以诚意和工作满足感搭够。但今年社署减少资助，有职员要由全职变兼职，一人走几间护士诊所。”
医管局亦曾发展基层医疗
医管局按照基层医疗发展策略和服务模式，开设了三间社区健康中心，于2012至2015年投入服务。它是一间一站式综合医疗中心，有普通科门诊及护士诊所，提供心理健康、物理治疗及戒烟服务。医管局曾预计中心能大大减低病人接受门诊以外服务的轮候时间。
但现时的社区健康中心营运成效成疑，以天水围北社区健康中心为例，本来预计每年可为逾20万人次提供门诊服务，但启用至今，其使用量一直少于预期的一半，2015/16年度仍只有8.2万人次，亦未有评估其成本效益。
在天水围行医超过十年，有丰富治疗糖尿病患者经验的私家医生张国威说，社区健康中心不过是医院的延伸，病人有什么事最终也要回到医管局体系。世界家庭医学组织主席李国栋则指，若社区健康中心真的要融入社区，为何不能让家庭医生去做几个小时兼职，减轻公营系统压力？
政府应考虑卖地加入平价医疗用地条款
在2008年的《掌握健康掌握人生》医改第一阶段公众咨询报告及2010年的基层医疗发展策略文件，皆有列明要“订基层医疗服务的基本模式”，但实际的基本模式为何？至今仍未见有定案或讨论。卫生署于同年设立了基层医疗统筹处，当中提出要推动跨界别基层医疗协作，以及处理社区长期病患等问题，但投放了2.2亿元，最终只建立了一份《基层医疗指南》，列出注册西医、牙医及执业中医资料。
成立专局处理基层医疗亦非新意，《人人健康，展望将来》咨询文件已提出“成立一个法定的基层健康服务管理局，负责监管香港的基层健康服务。这个管理局将享有若干程度的财政自主权，由卫生署任其行政部门。”目前公、私营医疗服务收费悬殊，是令大众依赖公立医院和急症室服务主要原因之一。
当局应考虑可否在卖地条款中，列明发展商需拨出一定楼面面积交回政府，以供政府招标提供低廉门诊服务，或是用以设立社区护士诊所，让基层医疗分担公营医疗的压力。今届政府必须有大刀阔斧的决心，才能善用资源，推行有效的基层医疗，而非停留于多年来的口号式政策。
上文节录自第78期周报（2017年9月18日），原文题为《 公院失衡问题“小病变大病”香港急须拓基层医疗》，现题为编辑重拟。
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