邓桂思死因｜专家指类固醇有机会引致肝炎复发　望医生有所警觉

乙型肝炎病毒带菌者邓桂思，2017年到联合医院覆诊时，医生为她在处方类固醇时，疑开漏抗病毒药，引致她急性肝炎，经两度换肝后最终后离世。死因研讯今午（22日）续就邓的死作研讯，肠胃肝脏科专科医生黄丽虹作供称，邓的事件对医疗界“好震撼”，她即就类固醇剂量，及处方时间的研究，并发现即使短时间内施用类固醇，有机会引致肝炎复发的风险，然而医管局过往的指引认为，在短时间内处方，几高剂量都可以。她希望经这次研究后，医生以后能有所警觉。

曾服类固醇乙肝患者复发率达7.8%

肠胃肝脏科专科医生黄丽虹以专家证人身份作供，她是由曾诊治邓桂思看诊的两名医生林治昆及陈小剑所传召，黄亦是中大医学院的教授，她称她于2019年曾进行一项回溯性研究，发现5千名曾于4年间服用类固醇的慢性乙型肝炎患者，当中7.8%人一年内肝炎发作的机会较高。

服用时间不长风险亦增加

该项研究亦比较服用低至高剂量类固醇对肝炎发作的影响，结论指慢性乙肝患者，若服用高剂量的类固醇，即使服用时间不长，仍会增加肝炎机会。黄因而认为，就算处方日数只得7天或以下，医生仍应处方抗乙肝病毒的药物。

黄估计邓的肝炎复发为约为1.5%

庭上证供显示，邓于2017年1月获处方40毫克高剂量类固醇，1个月后开始逐步减少剂量，每两周减少5毫克类固醇，直至4月因急性肝炎入院。黄指邓入院时服用类固醇约10周，每日剂量介乎20至40毫克，若对照2019年的研究数据，她的肝炎复发率大概约为1.5%；由于邓入院时的乙型肝炎病毒量已非常高，黄认为她三个月前获处方高剂量类固醇时，病毒量基数可能已经很高，但这点没数据可确认。

无法评论中药是否会引发肝炎

被问到邓同时服用降胆固醇药，会否引致自身免疫性肝炎？黄解释指，如果降胆固醇药剂量属正常范围，引发自身免疫性肝炎机会十分低。有证供显示邓入院前曾服用中药，黄同意医生应仔细审视邓曾否服用中药，但因资料有限，无法评论其肝炎复发，是否与其服用中药有关。

自身免疫系统肝炎机会低

研讯主任指，邓本身是乙型肝炎带菌者，但因自身免疫系统，体内乙肝病毒维持沉寂状态，惟若体内免疫系统重组，则会破坏肝功能。黄解释指，当体内免疫系统重组，并需清走体内病毒，有机会会破坏肝细胞，这种情况可自然发生，也可是服用抑制免疫系统后的结果。她认为邓患自身免疫系统肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH）的机会低，相信是因没获处方高剂量抗病毒药，导致肝病毒被激活，诱发乙型肝炎。

过往认为短时间处方几高剂量都可以

有陪审员问，黄的研究是在事发后才进行，即使没有黄的研究，医生都应有常识，知道向乙肝患者处方类固醇时，应同时开抗病毒药物？黄解释指，当时邓的事件对整个医疗界“好震撼”，医管局事后亦“反应好快”制订相关指引，但临床医生认为需要更多证据支持指引说法，故她进行该项研究，分析类固醇剂量及时间的影响。虽然医管局指引指，若在短时间处方类固醇，“几高剂量都唔惊”；惟从研究可见，即使短时间也可引致肝炎风险，她希望能借此令医生警觉。

2017年的指引不太清晰

黄又补充说，以案发的2017年来看，当时处方抗病毒药的指引，主要针对接受化疗的病人，针对类固醇服用者的指引不太清晰，并非“白纸黑字”医生要开抗病毒药。她相信，如果一名肝炎患者需要服用类固醇，大部份医生都会同时处方抗病毒药，但不能预期所有医生都会这样做，因为当时局方指引并非如此清晰。

案件编号：CCDI 808/2017