邓桂思死因｜邓的原身肝脏呈绿色有黄斑　与慢性肝炎急性发作相符

女病人邓桂思疑因医生开漏药致肝衰竭，两度换肝后去世，死因研讯今（16日）续。庭上提到，邓的原身肝脏呈绿色并有黄斑，或因有胆汁在肝脏积聚导致，情况与慢性肝炎急性发作相符。肝脏科顾问医生亦称，高剂量类固醇会压制免疫系统，令患者身体失去自我保护机制，加上乙肝病毒接触到类固醇会推动病毒复制，从而增加乙肝复发风险。研讯押后至下周一续，届时将传召专家证人作供。

死者邓桂思为乙型肝炎带菌者，案发时确诊A型免疫球蛋白肾病变（IgA nephropathy），于2016年8月至2017年2月多次到联合医院覆诊，期间曾接受涉事医生林治昆、陈小剑诊症。死者后来转院至玛丽医院，接受2次换肝手术后逝世，终年55岁。庭上关注到，死者作为乙肝带菌者获处方高剂量类固醇，但却未获处方抗病毒药以防止乙肝复发。

邓的原身肝有大量肝细胞流失

港大医学院病理学系临床助理教授卢绰琳医生出庭作供，她曾为邓的原身肝作化验。卢引述化验报告指，正常的肝脏应呈深红色，但邓的原身肝则呈绿色，或因有胆汁在肝脏积聚导致。另原身肝上遍布黄色斑点，代表切片上有弥漫性坏死，有大量肝细胞流失，情况与慢性肝炎急性发作相符。

卢指根据化验结果，邓事发时有可能同时存在自身免疫性肝炎和乙型肝炎激活，继而引发肝炎。但以上说法仅属可能性，实际情况须依靠临床判断。

邓的情况与慢性肝炎急性发作吻合

肠胃肝脏科顾问医生冯恩裕其后作供，他为玛丽医院肝脏移植手术团体的一员，曾与其他医生一同诊断邓。冯指，邓的情况与慢性肝炎急性发作吻合，而大部份病人可自发性发作。冯坦言，不清楚慢性肝炎急性发作的背后机制，但确认服食高剂量类固醇，会明显增加发作风险。

高剂量类固醇会压制免疫系统

研讯主任闻言追问，高剂量类固醇为何会增加发作风险。冯解释指，乙肝患者原本可以自身免疫系统抑制病毒，但高剂量类固醇会压制免疫系统，令患者身体失去自我保护机制，继而导致乙肝病毒在体内自我复制。此外，有研究显示乙肝病毒接触到类固醇而会推动病毒复制。

排除自身免疫性肝炎

冯另排除邓有自身免疫性肝炎，指她的情况不符合相关条件。对于有证据指邓于4月4日向医生表示数日前曾服用中药和海鲜，研讯主任提问中药和海鲜会否引致乙肝发作。冯指要视乎哪一种中药和服用时间，但从临床上看病毒量如此高，难以从中药看出原因。至于海鲜方面，他们则已排除邓患甲型肝炎的可能性。

当时唯一的医疗手法是换肝

冯另透露，玛丽医院是香港唯一可进行肝脏移植手术的地方，而换肝是肝衰竭病人的最后治疗选择。邓在接受换肝手术前，她的末期肝病模型指数为37，即代表她在两星期内死亡的机会高达75%，当时她的唯一可生存的医疗手法便是换肝。

有服抗病毒药肝炎发作率会降低

裁判官周慧珠提问，如果乙肝患者同时服用高剂量类固醇和抗病毒药，其肝炎发作机率会变得很低，冯同意。周官续追问，乙肝患者仅服用高剂量类固醇而引致肝衰竭是可否常见情况，冯指有不同因素考虑，但相关风险会增加。

案件编号：CCDI 808/ 2017